肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及护理.docVIP

２０１０全国肠外肠内营养学术会议论文集 肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及护理 何晓兰周雪玲李晓玲【摘要】 目的讨论肠内营养患者发生鼻肠管堵塞的发生情况，分析原因，提出护理防范对策。方法 回顾性分析我院２００８年１０月至２００９年１２月对３４例患者行胃手术后经鼻肠管行肠内营养发生鼻肠管堵塞的原因，总结预防和处理鼻肠管堵塞的护理方法。结果外露段扭曲折叠，肠内段反折，营养液阻塞等都会对鼻肠管的通畅产生影响。结论妥善固定鼻肠管，避免营养液过于粘稠，药物时充分磨碎、碾碎，温水及时冲洗鼻肠管可有效地减少鼻肠管堵塞的发生。【关键词】肠内营养：鼻肠管；堵塞；护理 胃肠道手术后，因其连续性遭破坏并再次重建，消化道功能受影响，术后禁食与静脉补液被视为常规治疗措施。近年来，消化道动力学的研究，使术后早期肠内营养（ｅａｒｌｙ ｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ）受到重视。经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性炎症反应综合症（ＳＩＲＳ）、多器官衰竭（ＭＯＦ）。我科２００８年１０月至２００９年１２月对３４例患者行胃手术后鼻肠管行肠内营养，成功率１００％。通过临床观察和护理，但仍有一些并发症发生，导管堵塞是肠内营养最常见的并发症，于健春报道发生率为１０％。ｎ１而良好细致的管道护理是成功实施肠内营养的保证。本文主要讨论肠内营养鼻肠管堵塞的危险因素及护理。ｌ一般资料１．１对象选择：本组胃癌患者３４例，男２３例，女１ｌ例，年龄３１～７６岁，平均５９岁。分别经胃镜、钡餐检查确诊为胃癌，经充分术前准备后行根治性全胃或胃大部切除术，所有患者均在术中消化道重建后由术者将聚氨酯材料的ｆｌｏｃａｒｅ鼻肠管调整至Ｔｒｅｉｔｚ韧带以远２０ ａｍ或胃（食管）与空肠吻合口远侧２０ ｃｍ处。术后经鼻肠管提供营养，直至术后７～１４天结束。本组患者均使用输液泵持续输注营养液，用输液加温器使营养液保持在３５～４０℃。１．２堵塞判断标准：灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入，回抽无液体，若再以灌食空针轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入２０～３０ｍｌ温开水，流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞。１．３结果： ３例患者出现鼻肠管堵塞，发生率８．８２％。２原因分析 鼻肠管堵塞常见原因有鼻肠管打折及营养液阻塞等。而最常见原因是药物或营养液粘附管壁，酸性药物使营养液中的蛋白质凝固所致。乜１本组患者３例发生堵管，ｌ例因鼻肠管打折，在透视下将导管拉直而解决；２例因鼻饲液与药物混合发生药渣沉淀堵管，用２０ｍ注射器反复冲洗后鼻肠管通畅。２．１外露段扭曲折叠：由于患者活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，１鼻肠管的位置可能有所改变或脱出，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。２．２肠内段反折：如输注不畅时，在排除导管外露段受阻的因素后，用注射器试行向低外负压抽吸，同时拍Ｘ线片明确导管位置。有时会因为肠内段返折而堵塞。 ２０１０全国肠外肠内营养学术会议论文集２．３营养液阻塞：空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、浓度、渗透压要求相对较高。与鼻肠管的材料、导管内径细、置管时间长、营养液黏稠、营养液滴注后未及时冲洗、经鼻肠管给药未碾碎等有关。２．３．１营养液谂ǔ砹俅采铣Ｊ褂萌鹚刈魑δ谟闹饕丛础Ｈ鹚赜罕冉险吵硪追⑸鹿堋＃玻常彩渥⑺俣裙?临床实践表明连续滴注营养液吸收效果较间隙性输注好，患者胃肠道不良反应少，营养支持效果快。第１次滴注营养液前，应缓慢，使肠道有一个适应过程。开始输注时速度较慢，更易发生堵管。此外，营养液的输注速度还与鼻肠管的制作材料有关，硅胶管比聚氨脂管输注时流速慢。２．３．３药物与营养液配伍不当 目前，尚无专为营养液滴注设计的药物剂型，也没有药物与药物、药物与肠内营养液之间相容性的足够信息。Ⅱ，片剂的碾碎，胶囊的打开，鼻肠管末端开口所在位置，导管的材料、有无涂层等，也都有可能影响药物的疗效。药物直接通过幽门可以改变其吸收动力学。空肠ｐＨ值不同于胃内ｐＨ值，所以会发生某些药物的吸收困难；缓释剂将失去缓释效果。膳食残渣和粉碎不全的药片碎块粘附于管腔内，或药片与膳食不相溶而造成混合液凝固。一般来说酸性药片与含整蛋白的膳食一起输注更易引起凝固。２．３．４蛋白质凝固徐琳等认为，进行肠内营养时，鼻饲液的温度以３７””４０℃为宜。Ｈ１但不适当的加热方法及配置时间过久可以使蛋白质凝固导致堵管。３护理：３．１妥善固定鼻肠管：３．１．１术前向患者宣传留置鼻肠管带给患者的好处，告知患者鼻肠管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配全医生和护士保留好鼻肠管，不要随便拔出。３．１．２避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，输注器要保持足够的长度，保证患者有足够的活动空间。应告知患者卧床、翻身时