儿童发育性髋关节发育不良诊疗参考.pdfVIP

454- 中国骨肿瘤骨病2011年10月第10卷第5期 ChinJBoneTumor＆BoneDisease，October2011，Vol10，No．5 儿童发育性髋关节发育不 良诊疗参考 张建立 作者单位：100035，北京积水潭医院小儿骨科 发育性髋关节发育不 良(developmentaldysplasia 月。不超过然后使用外展支具直至髋臼指数 (AI1 ofthehip，DDH)IH称先天性髋关节脱位(congenital 25。，中心边缘角(CEA)20。。如果 3周后B超 dislocationofthehip，CDH1，是髋关节在发育过 及临床检查提示未取得复位 ，则停用Pavlik挽具 ， 程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变 改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压 的总称，包括髋关节脱位 、半脱位和髋臼发育不 迫髋臼后壁可致挽具病(Pavlik氏病髋臼后壁发育不 良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育 良)。其他治疗方法包括支具(同定体位同挽具)或直 异常、脊柱继发畸形 ，导致成年后下腰痛和髋关 接采用闭合复位人类位石膏固定 ，禁忌非麻醉下 节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育 复位、穿戴极度(蛙式)外展支具，以避免损伤股骨 过程密切相关，不同年龄组的表现和相应的治疗 头软骨和AVN。 各不相同。 二 、7—18个月 DDH治疗的目的是取得稳定的中心复位(头臼 随年龄的增加 ，体重与活动量加大，使用挽 为同心圆关系)，避免股骨头缺血性坏死avascular 具的依从性和疗效下降。髋关节发育仍处于活跃 necrosis，AVN)。早诊断 、早治疗是提高疗效的 期，复位后藉发育可获骨I生稳定。 关键 。 (一)诊断依据 一 、 出生至 6个月 1．病史 ：双下肢外观 、活动不对称 。学步 此阶段为DDH治疗的黄金时段 ，方法简便易 迟，学步后跛行或摇摆。 行，依从性好，疗效可靠，并发症少。 2．体征 ：双臀外观不对称 ，会阴宽，大转 (一)诊断依据 子高位 ，望远镜征(telescope征)、Allis征阳性。 1．病史 ：臀位 、家族史 、生后下肢关节弹 Ortolani征 、Barlow征可为阴性 。屈髋位外展受限 响。 更为明显。 2．体征 ：腹股沟皮纹和臀纹不对称 ，脱位侧 3．影像学检查 ：以x线双髋关节正位片为 髋关节外展试验阳性。Ortolani／Balow征阳性。肢体 主，评估指标同上。 不等长，AllisfGalleazzi)征阳性 。 (二)治疗 3．影像学检查 ：≤4个月患儿首选髋关节B 首选麻醉下闭合复位 、人类位石膏管型 超检查 ，Graf法，Harche法 ；4个月患儿可拍 定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开 x线双髋正位片 ，常用指标为Perkins方格 、髋臼 或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌 指数(AI)、中心边缘角(CEA)、Shenton线 、泪滴 腱 ，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安 (Teardrop)征。 全区(safezone)20。。建议使用欧乃佩克行关节 (二)治疗 造影。若造影显示股骨头软骨缘与髋臼内壁间隙 首选Pavlik挽具 ，维持髋关节屈 曲l00。～ 6ram，提示头臼问有软组织嵌顿，