子宫瘢痕妊娠的临床表现和治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 子宫瘢痕妊娠的临床表现和治疗体会 任松森 汪艳 许为(吉林大学第二医院 130023) 　　【摘要】目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法：回顾分析本院2002-2012 年收治的28例子宫瘢痕妊娠患者临床资料及治疗过程。结果：28例中有27例在院外（本院）诊断为早孕行人工或药物流产，1例为大量阴道流血。28例患者均经超声明确诊断。27例在治疗前已明确诊断。23例患者行子宫动脉栓塞联合应用甲氨蝶呤和宫腔镜清宫术，4例选择甲氨蝶呤肌肉注射后行人工流产术，1例行子宫切除术，均获得了较好的临床效果。结论：剖宫产后瘢痕妊娠的患者应予以积极的治疗，可进行药物杀胚、清宫术，必要时可行子宫切除术，可取得较好临床效果，值得推广和应用。 　　【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠 甲氨蝶呤 临床表现 治疗体会 　　【中图分类号】R714.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0018-02 　　子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是因剖宫产带来的严重并发症，属于异位妊娠。CSP 是指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕上[1]。若处理不当或不及时会导致严重大出血，危及患者生命，在临床上已引起足够重视。而随着近年来剖宫产率的增加，CSP在有剖宫产史的女性中发生率为0.045%[2]。目前临床上的应对措施包括保守治疗和和子宫切除治疗，保守治疗通过局部理化用药清除病灶，该手段能减少对受累器官的损害，在保守治疗失败的情况下立即予以子宫切除治疗。CSP应早发现早治疗，成功率较高[3]。本文通过回顾分析本院近10年来收治的28例CSP患者临床特点和处理方法进行总结，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2002年1月～2012年12月本院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者共28例，年龄25-39岁，平均（32.4plusmn;3.2）岁，均有1 次以上剖宫产史，剖宫产距发病时间间隔最短7个月，最长9年，平均5年。孕次2～4次，产次1～3次。其中25例患者有一次剖宫产史，3例患者有2次剖宫产史。剖宫产的主要原因有妊娠期高血压18例、骨盆狭窄5例及产妇要求5例。所有患者均采用腹壁下段横切口，剖宫产后恢复良好，切口愈合良好。患者就诊时主要症状为腹痛症。 　　1.2 诊断标准：（1）临床表现：停经后出现阴道不规则流血，这是患者主要的临床症状，流血量少，部分患者阴道流血量多，约50ml左右，只有小部分患者表现为大量阴道流血。（2）患者血hCG108～10238U/L，均明显高于正常。（3）影像诊断：子宫瘢痕妊娠的超声诊断标准，①宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊或混合物包块位于子宫峡部前壁，肌层较薄；④膀胱和妊娠囊之肌壁薄弱。 （4）手术过程中发现并诊断CSP。（5）病理组织检查诊断为CSP。 　　1.3 治疗方法：依据患者的临床症状（包括：B超提示妊娠囊大小、有无胎心，包块位置、大小）和血HCG水平选择治疗方式，并适当考虑经济因素，主要包括药物保守治疗和手术治疗，必要时采取子宫切除术。多采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤（MTX）及B超监护下宫腔镜手术治疗。23例患者应用子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜手术（子宫动脉栓塞后48小时行宫腔镜手术）。4例选择MTX（甲氨蝶呤22mg/次，1次/d，肌肉注射6天）后行人工流产术。经保守治疗后，患者血HCG均出现明显下降，降至＜入院检查50%时，进入第二个流程，行人工流产术后均恢复良好。1例因已造成大出血急诊来我院，术中发现妊娠物植入子宫瘢痕处，且穿破子宫浆膜层，出血约3500ml，告知家属后行子宫全切术。 　　2 结果 　　28例剖宫产术后瘢痕处妊娠的患者中，23例子宫动脉栓塞术+MTX子宫动脉灌注治疗+宫腔镜患者术后恢复良好。4例选择MTX6天后行人工流产术患者，在治疗后有2例患者出现了轻微的肝功能损伤，停药及适当的保肝治疗后逐步缓解。且这两种情况均不影响下次受孕。1例患者行子宫切除术后获得痊愈。以上患者随访超过6个月，月经均恢复正常，无明显并发症。 　　3 讨论 　　子宫瘢痕妊娠是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产瘢痕处并生长发育，是一种少见却非常危险的病症。在怀孕早期一般没有明显的异常症状，但部分人会出现阴道的不规则出血或者腹痛。因为没有明显不适，且患者前来就诊时，子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，在检查时不容易鉴别诊断。 　　子宫瘢痕妊娠的病因至今仍不明确，有学者认为该疾病的发生与剖宫产子宫切口愈合不良有关，瘢痕在愈合的过程中面积不