孟氏骨折脱位的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 孟氏骨折脱位的临床治疗分析 朱宪军 　　（绥芬河市人民医院 黑龙江牡丹江 157300） 　　【摘要】目的：探讨孟氏骨折脱位的临床特点及治疗。方法：选取孟氏骨折脱位患者18例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗优8例，良5例，可3例，差2例，优良率88.9%。结论：尺骨骨折脱位必需达到完全解剖复位，不能有任何一点成角畸形或尺骨短缩；骨折的固定要坚固，不能再发生成角畸形和尺骨短缩，才能使复位后的桡骨头稳定，不再脱位和半脱位。 　　【关键词】孟氏骨折脱位；手法复位外固定；切开复位内固定治疗 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0040-02 　　孟氏骨折脱位是桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折，或尺、桡骨双骨折，都列入在内；由原来的伸展型、屈曲型增加了内收型和第Ⅳ型(即所谓特殊型)，使该损伤概念逐渐扩大。这种损伤可发生在不同年龄，但小儿多见，近年老年人发病率也升高[1]。选取2011年1月～2015年3月收治的孟氏骨折脱位患者18例临床治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的18例孟氏骨折患者，其中男5例，女13例，年龄12～72岁，左侧10例，右侧8例。拍摄双胕及前臂正侧位X线片诊断。闭合性损伤10例 ，开放性骨折8例，新鲜骨折11例，陈旧骨折7例。伸直型12例，屈曲型2例，内收型4例，特殊型1例。就诊时间4小时～4周，多为24小时以内。 　　1.2 方法 　　1.2.1伸直型 首先前臂旋前位纵行牵引，肘关节屈曲超过90deg;，以使肱二头肌松弛，再用手直接按压桡骨头使之复位。尺骨干成角畸形，手法复位矫正，一旦桡骨头复位，尺骨骨折复位并不困难。复位后的肘关节维持在尽可能屈曲位[2]。复位后尺骨骨折有向桡侧弯曲的倾向，这是正常的轻度尺骨弧度，由于前臂屈肌腱或肘后肌的挛缩所致，故应使前臂固定中立位略有旋后，肘关节屈曲至110deg;左右，放松肱二头肌的牵拉，不必采用完全旋后位。 　　1.2.2屈曲型 两助手在肘关节完全伸直位、前臂旋前位牵引，术者推压桡骨头。使之复位，尺骨向后成角也随之矫???。肘上伸直中立位小夹板或石膏固定。 　　1.2.3内收型 肘关节伸直位复位，纵向牵引，在桡骨头和尺骨的桡骨缘直接推压并向内侧成角，使肘关节外翻，即可复位，同时矫正了尺骨近端的成角畸形，小夹板或石膏固定于屈肘90deg;和前臂旋后位[3]。 　　1.2.4特殊型 在肘关节伸直位牵引，复位桡骨头后，矫正尺桡骨的移位，屈肘位固定。 　　新鲜的孟氏骨折复位后，固定4～6周，固定初期需X线复查1～2次，了解位置变化。为了及时发现再脱位或半脱位，复位后3～4天及7～10天各摄片一次，尺骨向桡侧成角在5deg;～10deg;，可视为允许位置。 　　1.2.5陈旧孟氏骨折 切开复位，采用肘后外侧切口，进行环状韧带修补，若已断裂，可使桡骨头复位，将环状韧带复位后间断缝合即可；若环状韧带完整无损，则可翘起后套入桡骨头，使之还纳；若不能还纳，可将环状韧带部分或全部切断，此时可按上述的方法进行缝合修复。 骨折复位后用克氏针或四孔钢板内固定，肘关节严重肿胀不能屈肘达90deg;或环状韧带修复后，桡骨头仍不稳定者，可用克氏针经皮进入肱骨小头贯通肱桡关节进入桡骨头，术后石膏固定4周，拔除克氏针，然后再行屈肘90deg;～100deg;石膏固定，2周后拆除石膏，开始肘关节功能锻炼。孟氏骨折被延误诊断超过2周，则不能再行闭合复位，可造成创伤性骨化性肌炎、肘关节或肱桡关节僵直等严重并发症。在伤后2～3周，因为局部已形成瘢痕组织，环状韧带修复已不容易，因此应行环状韧带重建术。手术时可取前臂桡背侧深筋膜(长8cm、宽1cm)进行重建。若伤后时间太长，主张在环状韧带重建的同时进行桡骨短缩术和尺骨截骨术矫正成角。 　　1.3 疗效标准 　　治愈：骨折及脱位恢复，骨折有连续性骨痂形成，己愈合，肘关节屈伸功能正常。好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位形成，脱位己恢复。未愈：桡骨头未复位，或骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。 　　2.结果 　　孟氏骨折脱位患者经治疗治愈8例，好转8例，未愈2例，优良率88.9%。 　　3.讨论 　　尺桡骨在各自上下端由韧带稳固地固定在一起，更有包括两骨绝大部分的坚强骨间膜连接在一起，桡骨头被坚韧的环状韧带固定于尺骨的桡骨切迹中(环状韧带附着在桡骨切迹的前线和后缘)。方形韧带、肘桡侧副韧带和肘关节囊也是支持结构。在这些韧带中以环状韧带最重要，除环状韧带外即使把其他韧带全部切除，桡骨头仍不能脱位，方形韧带断裂，则会使旋转活动过度，骨间