宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变126例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈环形电切术和冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变126例临床分析 邱洁（四川德阳市中江县中医医院 四川德阳 618100） 【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0049-03 【摘要】目的 比较宫颈环形电切术（LEEP）与冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的疗效。方法 回顾性分析我院2006年1月至2011年4月期间诊断为宫颈上皮内瘤变并进行宫颈锥形切除术的患者126例，比较LEEP和CKC两种手术方式的疗效。结果 LEEP组在手术时间、手术出血量及术后出血时间上与CKC组相比均有统计学意义（P＜0.01）；两组的术后并发症发生率、治愈率、病灶残留率及复发率相比均无统计学意义（P＞0.05）；CKC组患者术后病理检查提示切缘阳性者少于LEEP组，但无统计学意义（P＞0.05）。结论 宫颈LEEP手术与CKC手术相比，在宫颈重度CIN病变的治疗中仍具有一定的优势，但LEEP手术的热损伤可能影响手术切缘的病理诊断。 【关键词】宫颈锥形切除 宫颈环形电切术 宫颈冷刀锥切术 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）这一概念在1973年由Richart提出，是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程[1]。近年来，随着宫颈癌筛查技术的不断发展和推广，宫颈上皮内瘤变的发病率和检出率也逐渐升高。宫颈上皮内瘤变的常见治疗方式有冷冻治疗、激光治疗、电凝治疗、宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）和宫颈冷刀锥形切除术（cold-knife conization，CKC），本文回顾分析了我院五年来75例宫颈环形电切术治疗CIN和51例宫颈冷刀锥形切除治疗CIN的相关临床资料，并对其进行分析讨论。 1 资料与方法 1.1 研究对象 1.1.1 一般资料 分析我院2006年1月至2011年4月期间诊断为宫颈上皮内瘤变，且进行了宫颈环形切除术或冷刀锥形切除术治疗的患者126例。其一般资料具有可比性（见表1）。 表1 一般资料 ①患者有或无白带增多、白带带血、宫颈接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎表现；②宫颈细胞学或液基细胞学检查结果异常；③阴道镜下定位活检提示宫颈上皮内瘤变[1]。 1.1.2手术指征 ①持续CINⅠ或CINⅠ无随诊条件者；②CINⅠ合并高危型HPV感染者；③CINⅡ患者；④病灶局限，年轻有生育要求，拒绝或不能耐受大手术的CINⅢ患者；⑤无相关禁忌症。 1.2 研究方法 1.2.1 手术时间：月经干净3-7天，手术前禁性生活3天。 1.2.2 术前准备：血常规、白带常规、凝血功能检查、肝肾功检查、心电图、妇科B超检查均未见明显异常，无明显手术禁忌。 1.2.3 手术方法 1.2.3.1 宫颈环形切除术：患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾，充分消毒宫颈后，2%利多卡因分别于宫颈4点及8点方向注射麻醉，碘试验显示病变区域。切除范围：CINⅠ超过病变范围1mm，深度10-15mm；CINⅡ超过病变范围3-5mm，深度15-20mm；CINⅢ超过病变范围5-8mm，深度20-25mm。切除创面电凝止血，切除组织标记方向送病理检查。 1.2.3.2 宫颈冷刀锥形切除术：患者行静脉全麻，体位、消毒铺巾同前，碘试验显示病变区域，切除范围包括阴道镜下所见异常病变、整个转化区、全部鳞柱交界及颈管下段，切除宽度在病灶外5mm，深度至颈管内口以下，一般20mm左右。创面彻底止血，2-0可吸收线缝合重塑宫颈外口，油纱条填塞宫颈口，48小时后取出。切除组织标记方向送病理检查。 1.2.4 术后处理：口服头孢他定0.5g bid3-5天抗炎，禁止性生活2个月。 1.2.5 术后随访：术后前3个月每月复查一次，了解宫颈恢复情况；术后3个月时行阴道镜检查、宫颈细胞学检查或液基细胞学检查，以后每3-6月复查一次，连续3次检查阴性后每年复查一次。 1.2.6 疗效判定：术后6个月内复查无CIN病变存在为治愈；6个月内发现CIN病变为病灶残留；6个月内复查阴性但6个月后发现CIN病变为复发。 1.3 统计学方法：采用秩和X