家庭医生在社区老年慢性病管理中的探究.docVIP

精品论文 参考文献 家庭医生在社区老年慢性病管理中的探究 宋学东 （北京市昌平区城区社区卫生服务中心１０２２００） 【摘要】目的：家庭医生在社区老年慢性病管理中的的效果。方法：在社区建立家庭医生小组，与２００户有患慢性病老人的家庭签约，开始为期十个月的慢性病管理工作。具体活动包括各种形式的健康教育、老人日常生活监测、家庭整体教育及每周工作反馈。最后，对比干预前和干预后的老人及其家庭的生活质量改善情况。结果：老年人及其家庭的生活质量有显著性提高，自我管理意识增强。结论：家庭医生在防治老年慢性病管理工作中起到至关重要的作用，值得推广。 【关键词】家庭医生；社区；老年慢性病；健康管理 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３７０－０２ 近年来，我国开始步入人口老龄化社会，老年人慢性疾病患病率亦逐渐增高。这不仅给患者造成巨大身心痛苦，还对其家庭、社会带来了沉重负担。而以社区为护理管理单位，组建家庭医生服务小组，能够对老年人进行有效地健康管理，提供更为个性化、人性化的服务。本研究在２０１４年，以社区卫生服务站慢病管理为核心，与家医服务在老年人的慢性病管理活动相结合，并对其效果进行评价，现报告如下［１，４］。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 选择城区社区服务中心辖区内２００户常住家庭，２７８位老人作为研究对象。纳入标准：每个家庭至少有一位老人，年龄在６０周岁以上，患有一种及以上慢性病。每个家庭自愿参加这次研究调查。排除标准：意识模糊、精神病患者、痴呆、人格障碍者［２］。 １２ 方法 １２１ 准备工作 每位家庭医生需对本社区的参加此次研究调查对象有总体的了解。以讲座的形式，普及家庭医生、老年慢性病管理及两者关系的相关知识，促进加强社区居民对此次调查的认知程度。在社区居委会组织和社区医疗服务站的医生们配合下，为居民答疑解惑。而后，由每位家庭出一位代表，自愿选择一位家庭医生并与其签约，进行接下来为期十个月的合作过程。 １２１ 体检 对每个家庭住户的老人分别于干预前和干预后进行体检，并将生成的体检报告分发给各个家庭。具体包括一般体格检查、心电图、腹部肝胆Ｂ超、血液生化检查。 １２２ 管理办法 首先，每个家庭医生需对自己负责的住户有基本的了解，尤其此家庭老人的生活习惯、教育背景、经济状况等有大体认知。基本的管理应从对老人的活动情况监测开始，具体包括：饮食情况、活动情况、睡眠质量、吸烟饮酒情况、服药情况等。 平时，家庭医生们要根据老人的文化教育水平与行为习惯，搭配形式多样的健康教育：如发放健康教育手册，组织慢性病防治知识竞赛，定期举办社区健康沙龙，让老人可以互相交流养生经验和健康心得等。与老人沟通时，要细心解答老人的各种疑问，主动询问是否还有其他需求。对一些听力下降、表达不清的老人，更需要多一些耐心，对话尽量简短精炼，通俗易懂，语气和蔼亲切。制定的方案也要常常根据实际情况及时作出调整。加强老人自我管理意识，明确平时的服药剂量，大概作用，注意事项等。对曾有过大的手术的或重大疾病的老人，要时常提醒生活中的饮食、活动禁忌［３］。 另外，对整个家庭的配合度也要提高重视。经常向家庭成员做健康知识普及，每周做一次工作汇报，相互反馈老人的健康状况与家庭生活质量改善情况。要使家庭成员明确老年慢性病管理的重要性及积极意义，提供良好的氛围，帮助家庭医生共同改善老年人的生活质量。 社区的卫生服务中心积极配合家庭医生的工作，定期对家庭医生的工作进行考核，并将各家庭的意见及时反馈给各责任医生，使其明确问题，并对后续工作进行有效调整［７，８］。 １３ 效果评价 效果评价指标包括：老人生活质量、家庭配合度、老人自我管理意识、工作满意度。以上指标，采用调查问卷的形式，改善程度划分为四个等级，有１至４分，分数越高，管理工作越有效。 １４ 统计学方法 运用ＳＰＳＳ１３０软件对数据进行处理，率的比较采用卡方检验，分值比较采用ｔ检验，Ｐ＜００５为有显著性差异。 ２ 结果 干预后，从饮食情况、活动情况、睡眠质量情况的分数来看，均有所改善，吸烟饮酒的行为得到控制。与干预前相比，老人的生活质量有统计学意义（Ｐ＜００５）。自我管理意识增强，家庭配合的都较干预前有所提高，且差异明显，有统计学意义。管理干预前后的各项改善情况