心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融MazeⅢ术的围术期护理.docVIP

心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融MazeⅢ术的围术期护理 ? 3314?吉林医学2010年7月第31卷第2O期 心脏瓣膜置换同时施行双极射频消融Mazem术的围术期护理 郑晓梅,林春楠,杜宇(吉林太学第二医院心血管外科,吉林长春130041) [摘要]目的:总结心脏瓣膜置换同时行双极射频消融MazeII1术围术期护理方法.方法:回顾行心脏瓣膜置换同时行双 极射频消融Maze111术的64例患者.结果:在术前给予患者心理护理以及术前宣教,术后给予维持血液动力学和循环的稳定,密 切观察有无右心功能的改变,密切观察心电图的变化,以及呼吸系统的护理,出血的观察和术后抗凝,术后健康宣教与随访.结 论:双极射频消融改良MazeⅢ术治疗直观,时间短,创伤小,疗效佳术后心律失常的发生率明显降低,减轻了患者的痛苦,减少了 血栓的发生率,缩短了住院时间,解除了广大房颤患者的痛苦,明显提高了他们的生存质量及预期寿命,护理上心率的变化,心电 图的改变,呼吸系统的护理以及对患者的健康宣教尤为重要. [关键词]心脏瓣膜;置换;双极射频消融;Mazem术;围术期 心房纤颤是瓣膜疾病患者的常见伴随疾病,在二尖瓣病 变患者中,心房纤颤发生率高达40%一79%….对于慢性严 重瓣膜病变伴中度心衰的患者,目前最好而且较彻底的治疗 方法就是瓣膜置换术.瓣膜置换术后患者血流动力学和临床 症状得到明显改善,但仍有部分患者不能转为窦性心律,近年 来外科射频消融(Maze手术)治疗房颤取得了良好的效果. 我科自2005年5月～2009年6月为64例换瓣患者在瓣膜置 换术的同时施行MazellI型手术,取得了满意效果,现报告如 下 1临床资料 本组64例患者,男27例,女37例,年龄32～74岁,平均 54.62岁;风湿性心脏病病史6～50年,平均(18.06±9.03) 年;心房纤颤病史0.5～15年,平均5±4.35)年;术前心胸比 0.42～0.75,左房内径34～86mm,单纯二尖瓣病变22例,二 尖瓣,主动脉瓣联合病变16例,二尖瓣,三尖瓣联合病变22 例,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣联合病变4例.合并左房血栓 30例,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病4例;心功能Ⅱ级26 例,心功能Ⅲ级26例,心功能Ⅳ级12例. 2护理 2.1术前护理:入院即给予人院宣教,安抚和教育患者,同时 给予心理指导,消除其恐惧心理.由于MazeUI型手术是新开 展的治疗方法,患者了解不足,故术前宣教尤为必要.采用一 对一方式以增强患者主动接受治疗及护理的自觉性,术前指 导其正确进行呼吸肌锻炼,有效咳嗽,排痰,并做以示范. 2.2术后护理:①维持血液动力学和循环的稳定:术后回监 护室后持续给予有创监测,持续监测动脉压和心率,心律的变 化以及中心静脉压(CVP)的变化,根据CVP调整输液的量和 速度,当血压下降,尿量少时应警惕低心排综合症的发生.而 Maze术因术中有可能损伤传导束,尤其应密切注意心电图的 变化,特别警惕有无房室传导阻滞的发生.如有心房纤颤的 发生,给予持续静脉泵注胺碘酮36～60mg/h,进食后,根据心 率口服胺碘酮0.2～0.6d,做好健康宣教,让患者知道其重 要性.②密切观察有无右心功能的改变:因为Maze术可能会 导致肺静脉狭窄,引起肺循环压力上升,体循环淤血,导致右 心功能差,因此术后需要密切观察CVP的变化,如CVP高应 采取措施降低肺动脉压力,如泵入前列腺素E.等.③呼吸系 统的护理:呼吸道的护理侧重于口,鼻,咽腔的定时清洁;呼吸 机管道,湿化罐的定时消毒,更换;严格吸痰和拔管时的无菌 操作程序,操作动作轻柔,时间不超过15s,定时进行痰培养 和营养支持.④严格无菌操作,防止感染.⑤出血的观察,术 后每l5—30分钟挤压引流管1次,观察引流液的颜色,性状, 量,循环稳定后取半卧位.⑥术后抗凝:机械瓣置换术后,患 者需终生抗凝治疗.在服药期间应注意观察患者皮肤,黏膜 有无出血点,女性患者是否有月经量增多.如患者出现头晕, 头痛,肢体麻木或障碍应警惕有血栓形成,及时与医生取得联 系.⑦术后健康宣教与随访:在患者康复出院时,根据患者的 特点进行心理指导及后续治疗指导,强调主观因素在术后恢 复中的重要作用,使其在出院后调整心态,减轻心理压力,恢 复自信心,以健康,坚强,乐观,理智的心态参与社会活动,同 时长期随访,及时发现患者的不良心理状态和行为,通过反复 宣教帮助其消除焦虑,促进身心健康. 3小结 双极射频消融改良MazeⅢ手术治疗直观,时间短,创伤 小,疗效佳(95%以上患者能够治愈),术后心律失常发生率明 显降低,减轻了患者的痛苦,减少了血栓的发生率,缩短了住 院时间,解除了广大房颤患者的痛苦,明显提高了他们的生存 质量及预期寿命.护理上心率的变化,心电图的改变,呼吸系 统