Kugle手术治疗复发疝20例心得体会.docVIP

精品论文 参考文献 Kugle手术治疗复发疝20例心得体会 唐伟 　　（江苏省句容市宝华卫生院 江苏句容 212400） 　　【摘要】目的 探讨以kugle手术方法治疗复发疝的临床效果。方法 选取20例腹股沟疝患者，硬膜外麻醉下行kugle手术进行治疗。结果 20例患者痊愈，术后疼痛明显3例，口服止痛药效果明显，术后随访无一例复发。结论 通过精细操作，熟练的手法技能，kugle手术能有效的治疗复发疝，手术后再次复发的几率明显低于传统手速方法，且并发症较少，值得临床推广。 　　【关键词】腹股沟疝 复发 kugle手术 结果 　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0342-02 　　【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of kugle operation in treatment ofrecurrent hernia. Methods 20 patients with inguinal hernia, epidural anesthesiaoperation for treatment of kugle. Results 20 cases were cured, postoperative pain was 3 cases, oral analgesic effect, postoperative follow-up no recurrence.Conclusion the fine operation, skilled manipulation skills, kugle operation can treathernia recurrence after the operation effectively, the probability of recurrence was significantly lower than that in traditional hand speed method, with less complication,is worth the clinical promotion. 　　【keyword】 recurrent inguinal hernia operation results of kugle 　　腹股沟疝是老年人的常见外科疾病之一，采用传统的修补手术方式治疗，不仅痛苦大、恢复慢、并发症多，而且还有复发率较高的缺点。一般术后复发率达10%—30%，2009年—2012年间，笔者收治复发疝20例，均予以kugle手术治疗，术后随访2—4年，无一例复发，现将心得体会及注意事项总结如下： 　　1.一般资料 　　本组患者20例，男18例，女2例，年龄52—83岁，平均年龄65岁，首次复发17例，二次修补后复发3例。斜疝修补术后复发14例，直疝修补术后复发6例。首次手术为传统修补法16例，3DP装置无张力修补4例。 　　2.方法 　　本组均在硬膜外麻醉下行kugle手术进行治疗，选耻骨结节至髂前上棘连线中点，斜行切口，长约4—5cm，切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，切开腹横筋膜，于精索内找到并游离疝囊，如疝囊较大，可予以横断，远端充分止血后旷置，近端结扎，于疝囊颈肩结合部环行切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，进入腹膜前间隙，以手指或纱布，向四周钝性分离，扩大此间隙，内侧达腹直肌后，耻骨结节内1.5—2cm，外侧至外环口2—3cm，上至腹横肌，腹内斜肌深面，下达cooper氏韧带，形成约10x10cm2大小腔隙。分离手法宜轻柔，注意髂外动静脉，腹壁下动静脉以及生殖器神经的保护。精索应与腹膜分离，做到精索腹壁化，将kugle补片卷曲，由切口送入腹膜前间隙，展开铺平。此时应注意提起腹壁下动静脉，使其紧贴于腹横筋膜深面。向外提拉补片定位系带。使其位置居中、并紧贴于腹横筋膜深面。保证补片3/5位于腹股沟韧以上，2/5位于腹股沟韧以上以下。下缘达耻骨梳韧带，覆盖髂血管表面，内侧缘超过耻骨结节，外侧缘超过内环口2—3cm，完整覆盖耻骨肌孔，将定位系带一侧健合固定于联合肌腱，另一侧固定于腹股沟韧带，剪掉多余部分。缝合腹模筋膜，如内环口较大，予以缝合缩小至一指大小，充分止血，缝合腹外斜肌腱膜及皮下、皮肤层。 　　3.结果 　　20例患者均痊愈，术后疼痛明显3例，予以口服止痛药效果明显，尿潴留2例，予以保留导尿，一天后恢复正常排尿，下床活动时间12—24小时，住院天数5—8天，术后随访2-4年，无一例复发。 　　4.讨论 　　疝修补术后复发因素很多，