对住院治疗的脑梗塞偏瘫患者进行早期康复护理的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 对住院治疗的脑梗塞偏瘫患者进行早期康复护理的效果分析 席奉明 　　四川省阆中市人民医院 神经内科，637400 　　【摘要】目的：评价早期康复护理对脑梗塞偏瘫患者的康复效果。方法：2014年3月～2015年9月，选择早期康复护理的脑梗塞偏瘫患者53例纳入实验组，选择常规护理康复策略患者67例纳入常规组，对比意识恢复时、卒中后90日功能状态指标水平与并发症发生情况。结果：实验组退出5例、常规组1例；卒中后90日，实验组与常规组FMA、ADL、MMSE高于意识恢复时，实验组高于常规组，两组NIHSS低于意识恢复时，实验组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症0例，常规组2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期功能康复确实可改善脑梗塞偏瘫患者功能状态，加速患者生活能力、运动功能、认知功能恢复，减轻神经功能损伤。 　　【关键词】早期康复护理；脑梗塞；偏瘫；住院 　　卒中是人类三大死亡病因之一。我国卒中发病率呈快速上升趋势。偏瘫是脑梗死后常见并发症，是致患者生活能力丧失的重要原因，尽可能及早恢复患者功能，有助于减轻家属照料负担，降低长期卧床相关并发症发生风险[1]。早期康复护理理念越来越受到医学界重视，但考虑到早期部分患者生命体征并不平稳，开展早期康复护理是否安全值得商榷[2]。为此，医院特别构建脑梗塞偏瘫患者早期康复护理小组，并应用于实践，取得一定成效。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　以2014年3月～2015年9月，医院神经内科收治的脑梗塞偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①经CT/MRI影像学检查确诊；②初发；③未合并严重原发性功能障碍性疾病，如陈旧性骨折、周围神经功能障碍等；③知情同意。排除标准：①合并迅速进展性疾病，进展性卒中；②合并其他类型危重症，如恶性肿瘤；③迅速发展的神经肌肉疾病；④合并严重心律失常等疾病；⑤预计生存时间＜12个月；⑥颅内压上升；⑦四肢残缺。退出标准：①出现严重不良事件，如跌倒引起的颅内出血；②进展性脑卒中。共纳入患者120例，其中男64例、女56例，年龄50～83岁、平均（67.3plusmn;5.1）岁。入院时APACHE Ⅲ评分19～44分、平均（28.3plusmn;5.4）分。合并基础疾病91例，其中心脏病31例、慢性呼吸系统疾病72例、糖尿病14例。左侧偏瘫54例、右侧偏瘫66例。陪护家属：子女44例、配偶57例、其它9例。患者文化水平：初中及及以下44例、高中及中专50例、大专及以上26例。据入院先后，结合患者及其家属意愿，选择早期康复护理患者53例纳入实验组，选择常规护理康复策略患者67例纳入常规组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 　　1.2.1 常规组 　　按照卒中偏瘫康复护理路径进行护理，包括早期良姿位摆放、坐卧位交替、小关节被动活动训练，2-3周可下床训练，逐步开展无扶持训练。同时落实基础护理、治疗护理，对症治疗卒中后抑郁等并发症。 　　1.2.2 实验组 　　给予早期康复训练，主要方法如下。 　　（1）成立护理康复小组：包括体位转移技术、良肢位的摆放、支具使用、日常生活训练、吞咽障碍护理、言语障碍护理、肢体痉挛护理、二便训练等小组，每个小组3人，2名临床医师负责指导。 　　（2）落实：①在患者入院后24h内，即进行康复需求评估；②医师、治疗师开据康复处方；③护士遵照执行，打印张贴在病人床头；④医师进行技术性指导；⑤2周后进行中期评价，调整康复计划。 　　（3）基本内容：①在反应较差的早期，每日晨间进行被动四肢训练，以关节屈曲活动为主，每个部位10次；②患者意识恢复期，进行互动训练，主要包括仰卧姿势运动、直立坐姿练习、平衡位置保持等，可进行想象运动，进行简单的日常生活能力训练，如床上进食等；③患者可独立活动时，训练转移到椅子上，注意预防跌倒。所有训练均在医师严格督导下开展。若见血压上升或下降＞20mmHg，心率＜40bpm或＞130bpm，呼吸频率＜5bpm或＞40bpm，皮血氧饱和度＜88%，立即停止。 　　1.3观察指标 　　患者意识恢复时、卒中后90日，评价患者总体运动功能（FMA）、日常生活能力（ADL）、认知功能（MMSE）、神经功能缺损（NIHSS）评分。并发症发生情况。 　　1.4统计学处理 　　以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　实验组退出5例，常规组退出1例。均为进展性脑卒中。卒中后90日，实验组与常规组FMA、ADL、MMSE