小儿气管、支气管透光异物的X线诊断（附117例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 小儿气管、支气管透光异物的X线诊断（附117例分析） 郭士军（山东省泰安市妇幼保健院放射科 山东泰安 271000） 【摘要】目的 研究支气管可透光异物的X线征象。方法 回顾性分析117例支气管透光异物在透视、胸部摄片的影像表现。结果 支气管镜检右侧支气管异物53例、左侧支气管异物62例、气管异物2例。结论 透视与胸部摄片相结合是诊断支气管透光异物最简便、安全、可靠的检查方法。 【关键词】透光异物 气管 支气管 X分析 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0052-01 气管、支气管异物是指小儿经口误将花生米、豆类、枣皮、瓜子等物吸入气管内造成剧烈呛咳、呼吸困难,严重的可导致窒息的急症。多见于5岁以下的小儿。尤其1岁以内的小儿，不管见到什么样的小东西，只要放在他能摸得到的地方，他就会捡起来往嘴里放，当婴儿仰脸哭笑或突然用力吸气时，极易将含在嘴里的东西吸进气管内。一但吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。较大的异物误吸入气管内有可能造成立即窒息而死亡。 本文搜集我院6年来经手术证实的117例气管、支气管透光异物的X线影像资料，并对资料进行认真总结分析，以便为今后的诊断提供帮助。 临床资料：117例病例中，男性69例，女性48例，最大年龄8岁，最小年龄9个月。4岁以下105例，占90%左右。其中有5例病史不详反复咳嗽就诊，其他患儿均有异物吸入史。有异物吸入史的患儿均表现为呛咳，呼吸困难，听诊患侧呼吸音低，5例病史不详的患儿表现为患侧反复感染，患侧听诊干湿性啰音，其中两例表现为肺门周围感染,肺门影增浓,均经抗炎治疗效果不明显。 X线表现：气管、支气管异物属于急重症,如果不及时诊断和手术,就有生命危险,尽管人们已开始应用MRI和冠状位CT扫描等技术,但传统的胸部X线及透视下观察纵隔摆动的检查方法因诊断迅速、费用低廉,仍为诊断呼吸道异物首选辅助检查.我们分析了117例气管、支气管异物患儿胸部X线表现特点,并探讨其在确定气管、支气管异物位置和判断手术效果中的作用.117例病例中，右侧53例，左侧62例。均采用胸部透视和摄片，其中1例还进行了胸部CT平扫。主要的X征象如下： 1，纵膈摆动：首先要把患儿体位摆正，在透视下反复仔细观察，吸气性活瓣阻塞者，吸气时由于异物阻挡，患侧肺组织进入气体量相对减少，此时可见纵膈明显向患侧移位，呼气时复原；呼气性活瓣阻塞者，呼气时由于异物阻挡，患侧肺组织存留气体量较正常肺增多，纵膈明显向健侧移位,117例病例中112例出现纵膈摆动。 2，阻塞性肺气肿：异物所阻塞的所属肺组织透光明显增强，一定要把胸片和胸部透视结合起来认真观察，还要和其它原因所致的肺气肿相鉴别,117例病例中77例出现此征象。 3，阻塞性肺炎：异物所属肺组织渗出性病变，5例病例中出现此表现，其中1例患儿，摄胸部正位片，片示左肺中下野透光增强，纵膈略向右侧移位，左侧肋膈角区少许小点片状高密度影，由于没有异物吸入史，当时诊断为左下肺炎并局部肺气肿表现，建议抗炎治疗后复查。该患儿住院治疗5天后，症状反反复复并有所加重，复查胸片左肺中下野的渗出及局部肺气肿明显加重，建议CT进一步检查，CT显示左肺下叶支气管有约1CM管壁僵直增粗，所属肺组织异常透光，结合胸片检查尽管病史不详，但我们仍然考虑左侧支气管异物，建议支气管镜探查。患儿家属要求去省立医院，看了我们的影像资料及诊断后，立即给其做了支气管镜探查，经过反复探查最终取出两头透气长1.2CM塑料帽一个，证实了左侧支气管异物的诊断。另外还有两例患儿透视及摄片检查均表现为双肺门影增浓,临床上喘憋症状间断出现,经抗炎治疗效果不佳,考虑气管隆突处有异物可能,最终经支气管镜检查分别在气管隆突处的气管左右侧壁上取出较大枣皮两片,患儿三天后痊愈出院。 4，肺不张：117例病例中，由于就诊及治疗及时没有出现肺不张，但其中一例由于病史不详几乎出现误诊，这在今后的工作中一定引以为戒。 讨论; 1：根据气管，支气管的生理解剖特点，发生异物的概率右侧明显多于左侧，但近年来发生在左侧支气管异物的比率越来越多，117例病例中就有62例,占据一半以上。有关学者研究认为：异物进入气道，刺激气道黏膜，立即产生强烈的呛咳，体积较小，比重较轻，表面较光滑的异物可被咳出支气管。 在成人，细小的异物甚至可随气流咳出口腔。 但在儿童因声门较狭窄，咳嗽时，异物撞击声门又可导致声门反射性的关闭。由此，异物随咳嗽反复在气道内运动，不断的刺激气道壁黏膜，会使气道发生短暂变形，出现气道