从独眼白内障32眼术前心理干预看医学心理学的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 从独眼白内障32眼术前心理干预看医学心理学的临床应用 潘海涛 冯佩诗 潘开明 　　（江苏省沭阳眼科医院 江苏沭阳 223600） 　　【摘要】 对本院2012年元月至2015年12月底，对独眼白内障32眼术前心理治疗分析，独眼白内障手术风险大，医患双方心理压力更大。但通过多次反复交流，取得双方信任后，制定个性化方案，选择适当手术时机，还是能达到预期效果的。 　　【关键词】 独眼；白内障手术；术前心理干预治疗 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0088-02 　　随着人们平均寿命的延长，对生活质量要求的提高，对日益增多的白内障患者来说，要求条件亦在日益提高，不仅仅是停留在能自理生活能力的有用视力上，而是要参与各种社会活动及阅读质量上。尤其是对独眼白内障患者，要求条件更高，医患双方均需慎之又慎。笔者自2012年元月至2015年12月间，临床所实施独眼白内障32眼，通过大量反复的交流沟通、心理疏导，取得了满意的临床效果。 　　1.一般资料 　　1.1 32眼中，单纯年龄相关性白内障25眼，外伤性白内障3眼，代谢性白内障2眼，陈旧性葡萄膜炎并发白内障2眼；男性19眼，女性13眼；右眼21眼，左眼11眼。年龄在31～75岁之间，术前视力均选择在光感至眼前手动者。 　　1.2 手术前准备均用常规白内障手术。 　　1.3 手术方式均选择人工手法碎核小切口，人工晶体植入。 　　1.4 术后并发症 　　术后第一天前房少许出血2眼；角膜内皮少量水肿3眼；早期葡萄膜炎2眼。经对症处理治疗，效果满意，未见不良后果。 　　1.5 结果 　　出院时视力均在0.3～0.6之间，1例代谢性白内障出现早期葡萄膜炎，对症治疗后视力0.3，眼底可见糖尿病性改变，所有病例二月后均保持原有视力或部分有所提高至0.8，未见视力下降者。 　　2.讨论 　　医学心理学早在公元前六世纪，我国《管子》及《黄帝内经》等名著中均记载着古老的医学心理学的论述。 从上古时代的中国、古希腊和印度等均是世界心理学包括医学心理学的最早发源地，到十九世纪后半叶，由于人体解剖学、生理学、感光学等学科的巨大发展，推动了医学心理活动的探索和研究。但是它成为一门独立而完整体系的学科，还是近代的事，所以说医学心理学是一门心理与临床医学交叉的、古老而又年轻的学科。随着医学科学的蓬勃发展，它已成为医学中自成体系的一个分支。 　　随着人类对客观世界的认识和科学的发展，社会科学与自然科学在医学心理学中自然互相渗透，日益明显。在影响健康与疾病的条件中，除了生物因素外，还有社会因素、心理因素。在医院里，医务人员的语言、态度、行为以及与其他病人的关系等，都会引起病人的恐惧、陌生、疑惑、烦躁、不安等心理活动，所有这些心理变化，都会直接或间接地给病人带来不良的刺激或使原有疾病的加重，掌握病人的心理状态、情绪变化、性格特点以及社会背景等因素在治疗和恢复疾病的过程中所产生的影响，在原有治疗计划得到圆满、顺利的实施，是完全必要的，所以，医学心理学在当前乃至相当长的时间内是医务工作者的必修课，对减少医患纠纷，提高康复水平，还是相当有益的。 　　本文着重讨论的是独眼白内障术前的心理干预治疗。其实独眼白内障手术，不管选择哪种手术方法，其手术过程是一样的，别无两样，整个手术过程、步骤也都是一致的。但由于患者的身份特殊，系独眼患者，也即意味着只能成功，不能失败，而失败的后果可能是终身失明，对医生、患者、家属三者之间的心理上是一个极大的考验。往往心理障碍远远超出手术的难度，有鉴于此，医务人员对患者的术前心理治疗尤为重要。 　　2.1 首先医务人员要有充分的耐心和足够的时间与患者及家属进行交流、沟通，倾听病人的倾诉，让病人能感觉到畅所欲言，有一种能被医生理解和重视的感觉，再强调手术的成功率及风险共担，如患者在强烈反对时，要暂避开手术话题，与其交流家庭、职业、经济、文化等，让其放松心情、端正心态，利用以前的独眼患者亲临现场现身说法，增加患者的信心，把我院的办院宗旨“复明一人，解救一家，稳定一方”反复强调，复明一人对全家、全社会的积极作用，本文中1例代谢性白内障，本身患病多年，视力已下降到几乎无法自理生活，讲清道理后，患者的心理及家属的心理大有转变，积极签字，配合治疗，结果视力恢复至0.3，所有心理障碍完全排除。 　　2.2 手术时机的选择，要通过交流，特别是还留有残存的有用视力，在未完全解除患者及家属心理障碍前，特别是在犹豫不决时，可以让其在社会上再生活一段时期，重新??整心情，加之随着白内障的逐渐成熟，视力越来越差时，复明的心情加急，再做心理疏导可能比刚开展交流时来的容易点，