临床输血常见不良反应及应对措施.docVIP

精品论文 参考文献 临床输血常见不良反应及应对措施 任红 张立福 穆林 张玉婷 李晓倩 　　(解放军第88医院输血科 山东泰安 271000) 　　【关键词】 临床输血 不良反应 措施 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0139-02 　　随着科学技术的发展,输血已成为临床抢救患者、治疗疾病的重要手段。然而随着输血日益的重要，用血量的增加，输血不良反应也逐渐出现，给患者的生命健康带来威胁。如何有效预防输血反应的发生，显得尤为重要。笔者结合临床输血工作体会，对临床输血常见不良反应及对策进行浅析。 　　1.引起输血不良反应的主要原因 　　分为免疫因素和非免疫因素两类，引起的相关疾病主要有过敏反应、溶血性输血反应、发热反应、血小板输注无效和输血后紫癜、移植物抗宿主病、非心源性肺水、输注被细菌污染血液的反应以及大量快速输血导致急性心衰等[1]。 　　2.常见输血不良的应对措施 　　2.1输血护士应把握的几点问题 　　2.1.1输血前护士应以高度责任心，严格执行查对制度，认真核对姓名、床号、血型、交叉配血实验结果等，检查容器是否有破裂、标签是否完整、红细胞和血浆之间分界是否清楚、红细胞层是否呈紫红色、血液中是否有血块或气泡等，据报道床边核对环节失败占输血操作程序的25%［2]。 　　2.1.2血液从储血箱取出后应在半小时内输入，不宜置久，200－300ml血液要求在3－4小时内输完，避免溶血。 　　2.1.3冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白变性，加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防血液凝集或溶解。 　　2.1.4在输注前，经检查符合输注条件后，先用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免发生反应。 　　2.1.5掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若伤员无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟40－60滴，儿童15－20滴/分，大量失血病人速度稍快，并注意观察病情变化。 　　2.2输血常见不良反应及应对措施 　　2.1.1发热反应 发热反应是在输全血或血液成分期间，或输血后1-2小时内，体温升高1度以上，并以发热、寒战为主要临床表现的一类输血反应。同时伴有头疼、出汗、恶心呕吐及皮肤潮红者，其发生率在2.9%，占输血总反应率的52.1%。出现发热反应时应立即停止输血，但保持静脉输液通道，严密观察病情变化注意保暖、解热、镇静，一般口服阿司匹林或地塞米松等，高热者给予物理降温。 　　2.2.2过敏反应 过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。对单纯性荨麻疹，一般严密观察，减慢输血速度，口服或肌注抗组织胺药物；重度反应，立即停止输注，保持静脉通道通常；有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。 　　2.2.3溶血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异体破坏而引起的不良反应。患者可出现突发性头疼、心前区紧迫感、剧烈腰疼、寒战、发热、呕吐、呼吸急促、烦躁、血红蛋白尿、溶血性黄疸、休克、昏迷等溶血反应症状。急性溶血性输血反应，死亡率很高，一般认为输入200毫升以上不相溶血即可引起死亡，也有人认为输入不相容血液30毫升就有可能死亡。溶血性反应引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性肾功能衰竭。应立即停止输血，尽早尽快补充血容量，尽早利用利尿药物，应用碱性药物，预防DIC发生，进行抗休克治疗等。 　　2.2.4细菌污染反应 是由于保存液或采血器具消毒不严，或采血、分血、输血时无菌条件差所致。输入少量血(10-20ml)即出现高热、寒战、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反应的特征。处置：立即停止输血，保持静脉输液通畅，治疗以抗感染、抗休克及预防急性肾功能衰竭和DIC为主。 　　2.2.5枸橼酸盐蓄积中毒和低钙血症 在快速、大量输入血液保存液(枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖等)，尤其是受血者伴有休克，组织灌输不足，肝肾功能不全，低温麻醉的情况下，可发生枸橼酸蓄积中毒和低钙血症。临床表现：不自主的肌肉震颤、手足抽搐可为首发症状，继而可出现心律不齐、心室纤维颤动，严重者可心跳停止死亡。处置：一旦出现枸橼酸中毒及低钙症状，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升；出现心律失常者，应用抗心律失常药物。 　　2.2.6凝血功能紊乱 输入大量库存血后，容易造成血小板减少和部分凝血因子减少，导致