子宫恶性肿瘤的MR诊断.ppt

子宫恶性肿瘤 的MR诊断 子宫病变的影像检查 MRI的优点 MRI无骨性伪影； 可以多参数、多角度成像； 软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势； 无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。 正常子宫MR解剖 横断面：横置椭圆形 矢状面：倒置梨形 冠状面：倒置三角形 MR T2WI 增生期 分泌期 月经期 宫颈癌(cervical carcinoma) 发病： 最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。 宫颈癌(cervical carcinoma) 临床： 无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。 阴道出血：接触性出血或不规则出血。 阴道排液：有腥臭或恶臭白带。  晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。 宫颈癌(cervical carcinoma) 病 理： 大 体：外生型、内生型、溃疡型 组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌 （10-20％）和腺角化癌（5-10%） 宫颈癌(cervical carcinoma) 预后： 宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。 宫颈癌 MRI作用 分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81％-95 ％，并具有100％的PPV和90％的 NPV 治疗后随访 宫颈癌MR分期 +C 宫颈原位癌(未见异常) 子宫颈癌MRI分期 子宫颈癌MRI分期 Ⅰa期：局限于宫颈 Ⅰb期：局限于宫颈 子宫颈癌MRI分期 Ⅱa期：超过宫颈，无宫旁侵润 Ⅱb期：宫旁侵润 子宫颈癌MRI分期 Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。 子宫颈癌MRI分期 Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。 子宫颈癌MRI分期 Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。 子宫颈癌MRI分期 Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌 子宫颈癌MRI分期 Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。 子宫颈癌MRI分期 Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。 子宫内膜癌的MR 子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。 鉴别诊断 ①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。 ②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。 ③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。 子宫肉瘤(uterine sarcomas) 发病： 少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4％。 子宫肉瘤(uterine sarcomas) 病理： 组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。 分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤 子宫肉瘤(uterine sarcomas) MR：明确肿瘤范围 （一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma) MRI特征 1. 生长迅速。 2. T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈 明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。 子宫平滑肌肉瘤