从病例谈乙肝肝硬化并上消化道出血治疗及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 从病例谈乙肝肝硬化并上消化道出血治疗及护理体会 吴桃英 （汉川市中医医院 431600） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0310-01 肝硬化是由于一种或多种病因反复作用于肝脏，造成肝组织呈慢性、进行性、弥漫性损害的一种常见的慢性肝病。而肝硬化晚期由于门静脉高压导致血管破裂出血，病死率高，因此，控制出血是抢救成功的关键。所以患者的治疗和护理工作就显得尤为重要。现将1例肝硬化合并上消化道出血患者的治疗和护理介绍如下： 1、病例简介 胡某，男，53岁，2004年4月1日就诊。主诉黑便3小时，呕血半小时，急来我院，1992年发现HBsAg（+）。2002年在我院诊断为“肝硬化”。2003年在同济医院行“脾切除术”。近2年来相继6次出现“上消化道出血”，其中2次大出血。有多次输血史。2008年9月开始口服“拉米夫定”抗病毒治疗。T36.3℃，P98次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg。神清，精神极差，重度失血貌，B超示肝硬化并腹水。临床诊断：肝炎肝硬化、乙型.失代偿并上消化道出血。治疗：禁食、吸氧、输血（新鲜血浆和红细胞悬液）、药物止血（奥曲肽，首剂0.1mg静脉缓注，继以0.3mg加入5%葡萄糖溶液500ml静滴，10滴/分，0.6mg/天持续静滴；奥美拉唑40mg静注，2次/天；大黄粉10g，三七粉10g，白及粉10g，用冷开水或冰水调服，2次/天。）以及对症支持（高渗葡萄糖水、糖盐水、白蛋白、复方氨基酸、还原型谷光甘肽等营养支持护肝药静滴；口服螺内酯、呋噻米等消除腹水）。4月2日8:00解黑便1次，未呕吐，予流汁饮食，输液继续。4月3日8：00未呕吐，未解黑便，Bp100/60mmHg，P90次/分，T36.4，R20次/分，RBC3.86times;1012L，Hb96.0g/L，大便OB（+）。综合判断：患者出血已基本停止。 2、治疗方法 2.1静脉滴注止血药 可选用奥曲肽和奥美拉唑等，奥曲肽是人工合成的八肽化合物，抑制胃泌素的释放，减少胃酸生成，保护胃粘膜，对出血病人特别有利； 肝硬化合并上消化道出血的原因，除食管、胃底静脉曲张破裂外，还有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等。血小板凝集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH值＞6.0时才能发挥作用。因此，抑制胃酸分泌、提高胃内PH值具有止血作用。质子泵抑制剂（奥美拉唑）优于H2受体拮抗剂。每次40mg，每12小时1次，静注或静滴。 2.2中药止血 中医认为：白及苦辛甘凉，收敛止血，质极粘腻而涩，为止肺胃出血之要药；三七甘温微苦，化瘀止血，对人体内外各种出血而兼有瘀滞者尤为适用；大黄泻火止血，活血祛瘀，使离经之瘀血从下排出，减少瘀血停留所致的吸收热。用冷开水或冰水调服，以上三种中药粉剂，能明显缩短出血时间。 2.3口服止血 将去甲肾上腺素4-8毫克加入100毫升冷生理盐水中，分次口服，或胃内灌注，或凝血酶200单位口服。 2.4压迫止血 食道静脉曲张破裂、上消化道出血不止，用三腔二囊管压迫止血。 2.5输血 当急性期血红蛋白低于70g/L时，应及早输新鲜血以恢复和维持血容量及有效循环血量。 3、护理 3.1病情观察 观察患者血压、体温、脉搏、呼吸和神志的变化以及患者呕血、便血的色、质、量，并做好详细记录。 3.2建立好静脉通道，立即止血，扩容补充血容量，行交叉配血后，快速输血，做好各项抢救工作。 3.3置管的护理 #61569;置管前帮助患者认识置管的重要性和必要性，克服恐惧心理，树立信心。#61570;置管时动作要轻、稳、快，给患者一种信任和安全感，以达到止血目的。#61571;置管后密切观察病情变化，止血一旦控制，病情稳定，拔管后禁食1天方可流质，给予高热量、高蛋白、易消化饮食，忌食辛辣油炸食物，以免再次引起大出血。