人工椎间盘.ppt

2 years after op 3 years after op  Case #2 M,39y 18,4,2001 L4-5(9.5mm) 1 week after op 1 year after op 3 years after op Case#3 F,33y 28,9,2001 L4-5 Lee将人工椎间盘分四类： 低磨损滑油表面， 弹簧系统， 封闭的液体室， 橡胶或其它弹性材料。 J.P.Lemaire将椎间盘假体分为4种类型： （1）水力学模型：用聚氨基甲酸酯或聚合分子纤维置换髓核，Ray假体属于这一类型。 （2）弹性连续模型：是在两个钛合金终板之间热焊上橡胶间盘。Acromed的Aroflex即属于这一类。 （3）复合材料模型：目前尚无临床应用。 （4）机械学模型：特点是通过支点式或球状的机构学连接。SB ChariteIII即属于这一类型。 六、人工椎间盘置换适应证： —???? 单节段或双节段不稳，合并假根性症状/或和椎间孔狭窄引起的 根性症状或/和小关节症状。 —???? 髓核切除后症状。 —???? 退变性腰椎不稳。 —???? 复发的椎间盘突出。 —???? 保守治疗无效。 七、人工椎间盘禁忌症 —???? 骨病 —???? 感染 —???? 滑脱 —???? 骨性椎管狭窄 —???? 单纯的根性症状，尤其是因椎间盘移位引起的 —???? 多节段不稳 —???? 年龄：女性55岁，男性60岁以上（可能的话做骨扫描，DXA） 八、临床应用： 我院自2001年4月实施6例SB人工椎间盘置换术，男4例，女2例。 年龄为42岁，39岁；45岁，33岁，48岁，58岁； 椎间盘突出间隙分别为L5/S1和L4/5。 1、手术方法：患者平卧位，腰桥抬高，取左腹旁切口，经腹膜外显露L4—S1椎体， 将4把Hohmann拉钩插入相邻椎体，以充分显露椎间隙，偏心切开纤维环左侧及上下缘，向右侧“单开门”式，掀开并丝线固定，清除椎间盘， 置入椎间撑开器，用试模测量椎间盘大小，选定终板大小（分别为平行3号，倾斜5度），并用终板置入器置入，用间盘垫片试模测试垫片合适的厚度（共有7.5mm，9.5mm，11.5mm三种厚度）， 本组6例分别为7.5mm5例及9.5mm厚度1例，用间盘垫片置入器置入选好的滑动间盘垫片；冲洗，缝合纤维环。 2、术后处理 （1）、术后拨管后，带腰围下地。 术后6周禁止腰部旋转，过伸，过屈活动。 3、结果 6例患者，术后第2—4天下地，腰及腿疼症状术后完全消失， 椎间盘高度恢复，人工间盘位置良好，1月后恢复术前工作。 Case#1 M,42y Back leg pain 6 M 14,4,2001 L5-S1 1 month after op 3 months after op 1 year after op 人工椎间盘临床应用进展 —附6例临床报告 庞清江 黄 涛 张前法 汤涛 宁 波 二 院 骨 科 1934年mixter和Barr首次报道应用腰椎间盘切除术治疗椎间盘突出症以来，该术至今仍在广泛使用，尽管虽有各种手术技术的改进，但其疗效也不过70%—85%。 椎间盘摘除术后病人导致腰椎稳定性破坏，及其加重椎体间关节和小关节的退变，是影响腰椎间盘切除术后疗效的关键因素。 因此，对因患椎间盘疾患而不得不行椎间盘切除病人，术后如何重建椎间盘功能，是骨科医生面临的一大难题，为了解决这个问题，国内外学者经过深入研究，提出了人工椎间盘的概念，本文结合我院实施的6例人工椎间盘置换术就有关问题进行探讨。 一、椎间盘的生物力学及退变 椎间盘正常时吸收传递、重分布： 压应力、张应力、弯曲应力、扭曲应力和剪力。 当椎间盘退变时，传递应力为非均匀的。 张力特性：椎间盘承受张力的刚性较承受压力时小。 弯曲特性：有趣的是，与压应力相比，弯曲应力是最易引起椎间盘损伤的应力。 扭曲特性：扭曲对椎间盘产生剪力。当椎间盘病变时，抵抗扭曲力负荷下降25%。 剪力特性：人体正常情况下一般不会超过，表明造成损伤的负荷是由弯曲、扭曲和张力负荷的结合引起的。 两个相邻椎体及连接它们的椎间盘、小关节和韧带结构称为脊柱功能单位（functional spinal unit.FSU）也称运动节段。FSU是能够反映脊柱生物学特性的最小单位，同时也是稳定脊柱稳定的最基本单位。 脊柱稳定可以分为： 被动--椎体各种小关节， 动力学--韧带、关节囊、纤维环； 主动--肌肉；流体学的，即髓核。 退变椎间盘发生生化和结构改变，变化包括： 终板变薄透明化； 纤维环破裂； 肉芽组织再生，表明机体的纤维修复尝试； 髓核水份减少，张力下降同时