急性脊柱脊髓损伤早期并发症的防护.docVIP

精品论文 参考文献 急性脊柱脊髓损伤早期并发症的防护 黄崇平（百色市人民医院骨科 广西百色 533000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0264-02 【关键词】 脊髓损伤 早期并发症 防护 随着急救技术的进步，外伤性脊髓损伤早期死亡率已大为降低，但大量病人残留不同程度的瘫痪，严重影响生存能力，晚期往往死于各种并发症，而早期及时正确的救治和康复护理意义重大。现将我科2005年至2009年收治的85例急性脊柱脊髓损伤患者早期并发症的防护体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组85例中男性69例，女性16例，年龄18～68岁，平均38岁；损伤部位：颈椎42例、胸椎15例、腰椎18例。 1.2 治疗情况 根据损伤部位、类型、性质给予相应处理。治疗包括大剂量甲甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗，辅以脱水剂、神经营养药物等，并早期进行康复指导。对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者，进行减压内固定手术。 2 早期并发症及防护 2.1 呼吸系统并发症 在早期脊髓损伤中，呼吸系统并发症已成为死亡的首要原因。据统计，急性脊髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%～67%，其中又以通气障碍，肺不张和肺炎等最为常见。尤其在脊髓损伤早期，脊髓休克使损伤节段以下的神经传导中断，脊髓与高级中枢之间联系的重建耗时较长，因而容易发生呼吸系统并发症，且大多数死亡者也是因此并发症所致。戴力扬等[1]收治863例急性脊髓损伤中早期死亡24例，其中20例死于呼吸系统并发症，20例中除1例外均有脊髓的损伤，说明呼吸系统并发症的发生与脊髓损伤的节段有关，损伤节段越高，对呼吸系统及其功能的影响也就越大。急性脊髓损伤后应十分重视保持呼吸道通畅，在对伤椎固定制动的同时应注意保持正确的体位，并随时清除呕吐物及气道分泌物，帮助患者排痰，如翻身、拍背、鼓励患者用力咳嗽。同时遵医嘱给予庆大霉素8万U、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg加入生理盐水10～20ml混合雾化吸入，每天2次。避免感冒，防止肺部感染[2]。 2.2 泌尿系统并发症 脊髓损伤早期膀胱可完全失去神经支配，引起尿液潴留；后期可能由于大量残余尿，而尿流不止，导致尿路结石、肾积水、慢性肾功能衰竭是晚期死亡的主要原因[3]。由于尿液潴留而行持续导尿术后72小时，尿内即有细菌生长繁殖，且功能恢复与感染关系密切，无感染者膀胱功能恢复较快。作的经验认为：①鼓励患者多饮水，通过机械冲洗沉渣作用保持膀胱洁净；②早期应持续开放导尿，既防止膀胱过度膨胀充盈，又便于观察尿量，2周后，改为夹闭尿管，间歇2～3小时开放，进行膀胱充盈和排空训练；③严格无菌操作，操作时要注意尿袋低于膀胱水平位置，以免尿液逆流。 ④保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球擦洗1～2次，防止细菌繁殖；⑤导尿管的更换对预防感染意义重大，应每隔2周更换，更换前先行生理盐水500ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗，将尿液排空，拔除尿管3～4小时后，观察若可自行排尿则不必再插尿管。 2.3压疮 是截瘫患者最常见并发症，可发生于任何时期。大量研究证实[4]：压疮的发生主要与感知觉缺失和移动度受损有关。好发部位为骨突出处及骶尾部。间歇性解除压迫是有效预防压疮发生的关键，要勤翻身、多按摩。床铺保持平整、清洁、干燥，避免潮湿等物理性刺激。大便失禁者要保持臀部清洁干燥，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素食物，以增强营养，提高机体修复能力。 2.4深静脉血栓形成 一般认为静脉血栓的发生与血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤有关。脊髓损伤患者由于运动受限和长期卧床，下肢静脉失去肌肉泵作用及血管舒缩反应导致血液滞缓，在血液滞缓的静脉里可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中造成内膜损伤，激活凝血过程而可能并发血栓形成。脊髓损伤患者属于易发生静脉血栓高危人群。表现为下肢象皮样肿胀，护理措施为：抬高患肢30deg;，以促进血液回流，降低下肢静脉压，从而减轻水肿和疼痛，不可在膝下垫付枕致膝关节屈曲，以免加重静脉回流不畅，可行足部曲伸或轻微旋转活动，但避免剧烈运动、按摩患肢，以免栓子脱落造成肺栓塞[5]。在抗凝溶栓治疗期间，应密切观察穿刺点有无渗血及鼻、牙龈、皮肤粘膜等有无出血现象，注意观察尿、大便颜色及送检隐血结果。经常与病人交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等，以判断是否有颅内出血倾向。饮食上嘱患者多进食低脂、含丰富纤维素的新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，多饮水，以保持大便通畅，避免因排便造成腹内压增高，造成血栓脱落。 3