我院门诊抗生素不合理应用处方分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊抗生素不合理应用处方分析及对策 永文富 阿里奴尔middot;奴尔达吾列提（伊犁察布查尔县人民医院 新疆伊犁 835300） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0152-02 【摘要】 目的 探讨我院门诊抗生素不合理应用存在的问题及对策。方法 调查门诊2013年1月～3月1000张抗生素处方应用情况进行统计分析。结果 1000例中有216例不合理抗生素处方，不合理使用率21.6%。抗生素不合理处方主要表现在：抗生素无指征用药、用法用量不合理、溶媒选择不当、重复用药、药物相互拮抗、药物选择不当等。结论 我院门诊不合理应用抗生素问题较多，需严格执行《抗生素临床应用指导原则》的规定，加强抗生素合理使用的管理及学习，不断提高抗生素合理应用水平。 【关键词】 抗生素 合理应用 处方分析 对策 抗生素是目前医院门诊及临床应用最广、消耗较多的品种之一，近年来我国抗生素使用存在误用及滥用现象较普遍，导致耐药菌株不断增加，加大医院二重感染机会，还会增加患者和社会经济负担。为了解我院门诊抗生素应用情况，抽查我院门诊2013年1月～3月的抗生素处方进行统计分析总结，现报道如下。 1 资料与方法 抽查我院2013年1月～2013年3月门诊处方1000份，统计出合理使用抗生素的处方张数和不合理使用抗生素的处方张数，然后对不合理使用抗生素处方进行统计分析，根据调查目的主要从抗生素应用有无指征、选择溶媒是否合理、用法用量是否合理、是否重复用药、是否发生药理拮抗、是否发生不良反应等方面进行统计分析。抗生素使用参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发2009 38号）、《新编药物学》(第16版)[2]以及药品说明书进行评价。 2 结果 1000张门诊处方中合理应用抗生素的处方有784张，占78.4%,其中不合理应用抗生素的有216张，占抗生素处方总数21.6%，主要表现在抗生素无指征用药、溶媒选择不当、药物相互拮抗、重复用药、用法用量、不良反应相加等方面。其中用法用量不合理占最大比例，其次为溶媒选择不当。结果见表1。 表1 不合理应用抗生素处方分类统计结果 不合理应用分类 不合格处方数 占不合理处方比例（%） 用法用量不合理 126 58.3 溶媒选择不当 43 19.9 药物相互拮抗 22 10.2 无指针用药 12 5.6 重复用药 11 5.1 不良反应相加 2 0.9 3 讨论 门诊抗生素治疗中，存在无指征使用抗生素，如上呼吸道感染、普通感冒、水痘、麻疹、带状疱疹、病毒性肝炎等，均不宜使用抗生素。 用法用量不合理，如青霉素480万u，1次/d,静脉滴注是门诊常见使用治疗方法，从药效学分析，青霉素、beta;-内酰胺类药物其半衰期短，为0.5～2小时，属于时间依赖性抗生素，因此，每日一次给药，使大部分血药浓度都低于治疗浓度，达不到治疗效果，故应需每日至少2次用药，才能达到杀菌浓度。 药物间相互拮抗：繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合使用：如头孢呋辛钠（静滴）+克林霉素（静滴），两者合用疗效可能下降。因为头孢呋辛钠是beta;-内酰胺类繁殖期杀菌药，当与速效抑菌药克林霉素合用，克林霉素可降低头孢呋辛的效价。如需联合使用，在给药顺序上先给杀菌剂，间隔一段时间，待消除一定药物后，再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。 溶媒选择不当，如未按说明书选择溶媒，导致药物配伍发生变化，可能导致药效降低或不良反应发生，如红霉素加入5%葡萄糖氯化钠溶液中静脉滴注。青霉素及部分头孢菌素类，每次溶媒在100-250ml,0.5-1小时静滴完，主要由于青霉素及头孢菌素类半衰期短，在短时间内达到较高血药浓度，减少药物分解。同样，青霉素、红霉素、头孢菌素类等，在中性溶液中稳定，酸性或碱性增强均可加