持续质量改进在3种I类切口手术围术期抗菌药物管理的应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在3种I类切口手术围术期抗菌药物管理的应用 赵莹 　　（广西中医学院第一附属医院感染管理科 广西南宁 530023） 　　【摘要】目的 通过应用持续质量改进理论对腹股沟疝、甲状腺和乳腺手术3种Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用开展管理，进一步规范Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理性。方法 制定持续质量改进方案，对2012年非干预组232例和2013年干预组388例的3种Ⅰ类切口手术出院病例进行调查，对比分析干预前后围手术期预防应用抗菌药物的情况。结果 经过持续质量改进，3种I类切口手术的抗菌药物使用率、药物选择和术后用药疗程等指标的合理率显著提高，干预后抗菌药物使用率由61.6%降至13.4%，选药合理率由53.8%升至88.5%，平均用药疗程合理率由16.1% 提高到94.2%，平均抗菌药物费用由318.62元降至51.16元。结论 应用持续质量改进理论使我院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性显著提高。 　　【关键词】 围手术期 抗菌药物 持续质量改进 I类切口 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0131-02 　　持续质量改进(CQI) 是先进的质量管理模式，它强调持续不间断地收集资料，进行动态观察，随时对质量管理加以改进。抗菌药物可用于预防外科手术部位感染（SSI），围手术期预防使用抗菌药物是抗菌药物临床应用的重要部分，也是我国近年开展抗菌药物专项整治的重点内容，因此，笔者以此为切入点，研究运用持续质量改进理论对Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 2012-2013年腹股沟疝、甲状腺、乳腺手术3种I类切口手术病例，剔除术前已有感染症状者(体温gt;38.0℃或白细胞gt;10.0times;109/L)、术前1周内使用抗菌药物的病例。共调查620份手术病例，其中，2012年为非干预组232例，2013年为干预组388例，腹股沟疝手术170例，甲状腺手术140例，乳腺手术310例。 　　1.2 方法 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件要求，制定持续质量改进方案作为干预措施，设计调查表，符合纳入标准的研究对象按统一的表格进行调查，采用Excel和SPSS16.0软件进行数据处理及统计学分析。 　　1.3 干预措施 实施《外科单病种围手术期抗菌药物实施细则》、《外科单病种围手术期抗菌药物合理性评价标准》；开展培训；建立抗菌药物临床应用管理小组，对小组成员进行CQI理论培训，使其能熟练地应用到抗菌药物管理中；加强监督检查和反馈，每月对3种I类切口手术围手术期抗菌药物使用情况进行检查，将抗菌药物合理应用的各项指标纳入医疗质量综合考评体系。 　　2 结果 　　2.1 患者基本情况 620例手术病例中，男性244例，女性376例，年龄0.8～89岁，平均35.5岁。 　　2.2 抗菌药物使用合理性指标 3种I类切口手术的药物选择、术前给药时机、术后用药疗程等指标的合理率干预后比干预前显著提高，见表1。 　　表1 3种I类切口手术干预前后抗菌药物使用合理性指标对比 　　 　　 　　2.4 干预前后抗菌药物使用费用情况 调查结果显示，干预前平均每例抗菌药物使用费用为318.62元，干预后抗菌药物费用为51.16元。 　　3 讨论 　　3.1抗菌药物使用率显著降低 按照卫生部要求[1]：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术等7类疾病手术原则上不预防使用抗菌药物。调查结果显示，实施持续质量改进措施后，3种Ⅰ类切口抗菌药物使用率从2012 年的61.6%降至2013 年的13.4%，达到卫生部不超过30%的要求；其中，甲状腺和乳腺手术基本做到不预防用药，预防性抗菌药物使用率降幅分别为32%、51%。但腹股沟疝修补术仍存在过度预防的情况，2013 年仍有30.6%手术预防使用抗菌药物，原因是部分医师对预防用药指征把握不严，担心使用补片的疝修补术如不预防用药，一旦发生感染引起医疗纠纷等。预防术后感染的关键在于手术过程中严格的无菌技术操作，防止微生物侵入切口[2]，因此，医护人员应重视手术过程及术后换药的无菌技术操作，通过提高手术技巧和无菌技术操作水平来预防手术切口的感染。 　　3.2 抗菌药物的给药时机更合理 抗菌药物的预防使用，时间是关键，适时地给药可使使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度[3]，经采取干预措施后，给药时机合理