05-水电解质平衡紊乱.ppt

海军总医院 普通外科 第一节、水电解质生理 正常中国人的体液组成 性别/测定值 男 女 总体水（%体重） 58.9 54.5 细胞外水（%体重） 23.9 25.9 细胞内水（%体重） 35.6 28.6 红细胞容量（ml/kg） 29.4 24.7 血浆容量（ml/kg） 46.4 47.1 全血容量（ml/kg） 75.8 71.8 脂肪含量（%体重） 19.6 25.5 液体总平衡 水的摄入 （液体1200ml，食物1000ml，内生水300ml） 成人： 30~40ml/kg； 儿童： 50~90 ml/kg。 水的排出： 尿： 1000~2000ml （平均1400ml） ，最少500ml； 粪： 50~200ml （平均100ml） ； 汗： 350~700ml（平均500ml，38度以上每升1度多排10%）； 呼吸：250~650ml （平均500ml） 。 体液平衡的含义 水的平衡：渗透压概念：每升溶液中1mmol溶质产生对水的吸引力。渗透压（mOsm/L）=2╳[Na mEq/L）+K （ mEq/L）]+BUN（mg/dl）/2.8+GS （mg/dl） /18 电解质平衡：K、Na、Cl、Ca、Mg 正负电荷平衡 酸碱平衡 Starling平衡：血浆和间质之间的液体平衡 Starling平衡 间 质 静水压胶体渗透压 静水压胶体渗透压 cap A端 V端 体液 体液 细胞内液电解质含量（mEq/L） 成分 电解质 含量 阳离子 （194） Na 15 K 150 Ca 2 Mg 27 阴离子 （194） HCO3 10 Cl 3 HPO4 100 蛋白质 63 有机酸等 18 细胞内外的液体平衡 K+ H2O H2O Na-K泵 K+ K+ Na+ Na+ 细胞外液 细胞内液 Ca++ Mg++ Mg++ Ca++ Cl- Cl- HCO3 - HCO3 - HPO4- HPO4- 晶体渗透压 电荷平衡 正常人(75Kg)水电解质生理需要量 水：2500ml； 钠: 80 mmol（6~10g NaCl ）； 钾: 50mmol（3~4g KCl）； 钙：静脉补180mg/日； 镁: 10~25 mEq/L； 磷：按15mmol/4180kj（1000kal）补给 第二节、水电解质紊乱 水和电解质紊乱 容量不足 容量过多 低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症 低镁血症 一、容量不足（脱水） 常见原因: 第三间隙液体扣押； 呕吐、胃肠减压； 腹泻、消化道瘘等。 分类： 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 二、容量过多（细胞外液） 消化道癌肿致严重的营养不良（内生水增加、瘦肉消耗细胞内液减少、血浆渗透压降低）； 肾衰、充血性心衰和晚期肝病（原发性总体钠过多，同时可伴稀释性低钠血症）； 医源性（短时、大量晶体液的输入可致充血性心衰和肺水肿）。 三、低钠血症 1、真性低钠血症 肾性失水： 渗透性利尿，尿钠20mmol/L; 体液体外丢失或第三间隙扣押，继续少量饮水或输入无钠、低钠液体，尿钠10mmol/L。 治疗：等渗盐输入，血钠120mmol/L多出现CNS症状，可输高渗盐，补钠速度不超过1mmol/L/h，总量不超过15mmol/L/d。 2、稀释性低钠血症 特点：细胞外液容量过多，总体钠很少缺乏，反相对增多; 多见于：肾病综合症、肝硬化、营养不良及心衰，尿钠10mmol/L；也见于急、慢性肾衰，尿钠20mmol/L; 治疗：限制钠水摄入、利尿或透析，常见的错误是补钠，致心衰、肺水肿的发生。 3、围手术期低钠血症 特点：手术创伤致ADH异常分泌，肾小管对水分重吸收增加，为稀释性低钠血症，可同时伴有稀释性低蛋白血症，表现为低血钠和高尿钠; 多见于：手术创伤大、术中用低钠灌洗液冲洗创面而吸收水分增加; 治疗：多于术后36-48h逆转，可适量应用速尿。 4、脑性耗盐综合症 特点：表现为低血钠和高尿钠，无总体液量的增加，亦无细胞外液容量的增加; 多见于：脑外科手术（多为垂体手术），脑性尿钠增加因子所致; 治疗：补盐，加皮质醇。 四、高钠血症 高钠血症的病因 高钠血症大多数是TBW丢失所致，极少数是总体钠过多的结果；体内水含量相对少于钠含量，体液呈高渗状态。 常见的原因： 1、低渗性液体丢失：高热多汗、气管切开、手 术切口非显性失水； 2、渗透性利尿导致TBW缺乏； 3、原发性高钠血症：多为医源性，过多输高渗 或等渗盐水。  高钠血症的特点和治疗 特点：高钠血症多为高渗性脱水，细胞内液和外液皆不足，失水的2/3来于细胞内液，严重失水才出现细胞外液不足的表现。当血钠高于165mmol/L出现CNS功能不全和低血容量表现，小儿对高钠更敏感。 治疗： 1、等渗GS或等渗GS和平