经皮肾镜取石术治疗肾结石后复发的因素分析与干预.pdfVIP

of TraditionalChineseandWesternMedicine2014 现代中西医结合杂志ModernJournal Dec，23(36) Integrated 经皮肾镜取石术治疗肾结石后复发的因素分析与干预 杜泉，刘燕妮，徐晓峰，乔西民 (陕西省咸阳市中心医院，陕西咸阳712000) [摘要] 目的 调查经皮肾镜取石术治疗肾结石后复发的因素，为合理选择干预方法提供参考。方法 选择肾 结石患者300例，均行经皮肾镜取石术，观察手术及预后情况，分析影响复发的因素。结果所有患者都完成手术，碎 石清除率为100％。术后发生出血9例与感染5例，对症处理后好转。术后1周、3个月、6个月患者的血清肌酐与尿 素氮较术前明显下降，而肾孟集合系统分离指数较术前下降(P0．05)。术后6个月复发肾结石40例(13．3％)。非 条件Logistic多因素分析结果显示，结石大小、结石数量、碎石与内分泌疾病史是导致肾结石复发的主要独立危险因素 (P0．05)。结论经皮肾镜取石术治疗肾结石有很好的优点，但是仍然存在一定的肾结石复发情况，要积极根据危 险因素进行对症与干预，从而降低肾结石复发率。 [关键词]经皮肾镜取石术；肾结石；复发；危险因素；干预 1 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2014．36．0l [中图分类号】 R692．4 【文献标识码】 B [文章编号]1008—8849(2014)36—4021一03 肾结石是临床上的常见疾病，近年来由于各种因素的影 型号筋膜扩张器进行扩展，扩张到F24工作鞘一起推至肾集 响，当前我国肾结石的发病率连年攀升，且平均发病年龄也有 合系统。置入肾镜后采用灌注泵泵入冲洗液，视野下观察通 下降之势…。在治疗中，随着医学技术的发展，以及内镜医 道与出血情况，然后确定结石情况。应用超声联合弹道将结 师操作技术的不断提高，许多复发性胆总管结石已经可以通 石彻底击碎、清除结石，利用取石钳将细小结石钳出，无残石 过内镜得到治疗1。结石的治疗方式已经由以往开放手术 后退出肾镜，放置双J管位置，通电凝止血，止血彻底后，退出 取石逐渐进入了微创的腔内泌尿外科技术时代。其中经皮肾 肾镜，放置造瘘管，缝合并术毕，常规进行抗感染治疗。 镜取石术应用的有效性已得到国内外学者的一致肯定，当前 1．3观察项目 患者在术前、术后l周、术后3个月与术后6 其手术的成功率、结石清除率有所提高”。41。但其操作也不 个月检测肾盂集合系统分离指数、尿素氮(BUN)与肌酐 可避免地带来一系列近远期并发症，其中肾结石后复发是比 (SCr)。观察手术时间、术中出血量、住院时间及预后情况。 较常见的并发症，影响了经皮肾镜取石术的推广应用¨‘61。 1．4统计学方法采用SPSS16．0软件进行统计学处理，计 笔者通过收集我院应用经皮肾镜取石术治疗肾结石后患者的 量资料多组间对比采用F检验分析，将与经皮肾镜取石术后 临床资料，结合相关研究及临床经验，筛选出可能影响肾结石 肾结石复发的有关因素先进行单因素分析，将有统计学意义 后复发患者因素及手术相关因素，进而寻求更为合适的操作 的变量再引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析，P 方法以求降低复发率，从而改善预后，现报道如下。 0．05为差异有统计学意义。 1临床资料 2结 果 1．1一般资料选择我院泌尿外科2011年8月一2013年 2．1 预后情况 所有患者都完成手术，碎石清除率为 lO月收治的肾结石患者300例。患者均符合肾结石的诊断 100．0％。手术时间(2．36 标准，结石2cm，患者知情同意；排除高血压、糖尿病及肝功 能受损及既往肾结石患者；排除严重心肺功能不全，无法承受