肝癌微波消融术后并发症的观察与护理.docVIP

肝癌微波消融术后并发症的观察与护理 【摘 要】目的：通过观察微波消融治疗肝癌术后出现的并发症，探讨其常见并发症的种类、临床表现、发生的原因及对症护理的方法。方法：观察微波消融治疗36例肝癌患者术后常见并发症的种类，临床表现、护理要点，经过及时发现，有目的地进行观察和护理，使患者顺利渡过术后恢复期、效果满意。结论：微波消融治疗微波治疗具有创伤小，并发症少，安全，近期疗效确切等优点，通过有目的地进行观察和护理，能有效防治并发症，使患者顺利渡过术后恢复期。 【关键词】肝癌；微波消融；并发症 【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）02-0375-02 肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，hcc）是恶性程度高、预后差的恶性肿瘤之一。外科手术切除是肝癌的首选治疗方法，但由于其发现晚、恶性程度高、常多中心发生、转移早，且多合并有严重的肝硬化和肝功能损害，所以临床上仅有10%～20%的患者能获得根治切除的机会〔1〕。超声引导经皮微波消融术（microwave ablation，mwa）是国内外新开展的非手术切除治疗肝癌新方法之一，微波消融术是利用微波的热效应对肿瘤及其周围组织进行局部加热，使其温度升高到凝固点（54℃）以上，造成肿瘤细胞的一次性坏死〔2〕。具有创伤小、相对安全、容易反复实施及无严重并发症等特点。因此近年来得到迅猛发展。我科从2008年开始采用微波消融术治疗原发性肝癌，取得较好的效果。 患者在接受微波消融治疗后，由于部分患者存在潜在的危险因素及术者操作等原因，也会出现一些常见的并发症，针对患者出现的并发症，给予及时有效的护理干预，护理效果较好。现将体会报告如下。 1 临床资料 36例hcc患者中，男性25例，女性11例，年龄35～72岁，平均年龄57.岁。原发性肝癌24例，复发性肝癌12例，其中多发者19例。共48个结节，直径为≤3.0 cm、3.1～5.0 cm及5.0 cm者分别为25、13和10个，平均（2.9±1.2） cm。血清甲胎蛋白（afp） 200 ng/ml者17例。本组患者中，合并肝硬化者27例，其中酒精性肝硬化3例。肝功能child-pugh分级 为a级、b级及c级者分别为21例、12例和3例。所有病例术前均经病理证实。 所有患者均在手术室中进行消融治疗。全身麻醉后，根据病灶位置选择患者的体位，超声定位后行mwa治疗。对直径≤2 .0 cm肿瘤行单针单点穿刺mwa。而对直径2.0 cm时则行多针多点穿刺mwa。每次消融输出功率为60 w，持续20 min。根据需要穿刺时暂停呼吸，以避开重要器官，获得最佳穿刺途径。消融过程中持续监测生命体征。治疗结束后，拔出微波穿刺天线，密切观察患者生命体征、有无急性腹膜炎、腹腔内出血等并发症，确认稳妥后，返回病房。 2 各种并发症的观察与护理 患者在微波消融后，可能会发生如下的各种并发症状，所以定期的观察和及时护理由为重要。 2.1 疼痛 在治疗过程中，因微波产生的高温使患者憋胀、疼痛〔3〕。疼痛是由于术后肿瘤组织凝固坏死，肝组织炎症、水肿、肝被膜张力增加引起。同时其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。本组均有不同程度的疼痛，多数患者在术后2天内出现肝区疼痛，常持续3～5天，疼痛性质为胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后应为患者提供安静舒适的环境，选择安全舒适的体位，并密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，予消除患者不安的情绪，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等。 2.2 发热 据叶欣等报道：对39例患者进行了48例次消融术，17例次发生主要症状为发热（38.5℃以下）、乏力、全身不适、恶心、呕吐等〔4〕。本组 21例患者出现发热，微波消融后机体对肿瘤坏死细胞吸收而产生吸收热，一般于手术当天或次日出现，体温一般在37.5～39.5℃，可持续3～5天，术后应向患者解释发热的原因，同时应密切观察体温的变化。若为低热则不必处理，嘱其多饮水或温水擦浴。如体温超过38℃时则给予物理降温，必要时给予补液治疗。超过39 ℃时给予药物降温，并观察用药后的体温变化及药物不良反应。加强基础护理，及时更换床单和衣裤，注意保暖，做好皮肤护理，保持皮肤干燥清洁。年老体弱者易出现虚脱现象，应密切观察生命体征的变化。对高热前有寒战者应注意有无感染。若发热超过1周，应注意继发感染可能。 2.3 腹腔内出血 腹腔内出血是微波消融术后的严重并发症之一，肝癌合并肝硬化者，凝血机制差，易出血，微波刀插入肝组织易引发出血，主要是穿刺撕裂肝包膜和损伤大血管，另外位于肝脏表面的肝癌，肿瘤血