气压泵在预防下肢骨折深静脉血栓形成中的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 气压泵在预防下肢骨折深静脉血栓形成中的护理干预 王金花 陈涛(审校)（嘉峪关市第二人民医院 735100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0350-01 【摘要】 目的 我院自2005-20010年静脉血栓形成发生率高达34%，DVT｛深静脉血栓｝成为下肢骨折术后一严重的并发症，不断查找发生原因，并且采用了许多方法预防，但效果甚微，于2012年采用气压泵预防静脉血栓形成，效果显著。方法　如何预防DVT，减少病死率是我科护理关注的问题；自2010年1月-2011年1月下肢骨折病人50人中发生DVT者17人，经对发生原因进行分析，提出了预防DVT的护理对策，开始使用气压泵预防DVT。结果 2012年1月-2013年1月下肢骨折病人53人中发生DVT者仅6人。结论 结论如下：应用气压泵治疗仪反复对肢体进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，对预防深静脉血栓和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。 【关键词】下肢骨折 深静脉血栓 气压泵 护理 1.临床资料 统计我院外一科2010年1月～2011年1月下肢骨折的病人50人中发生DVT者17人；发生率为34%；2012年1月我们通过对DVT护理流程和方法的改进，应用气压泵后，2012年1月-2013年1月下肢骨折病人53人中发生DVT者仅有6人，发生率为11%；有明显的效果。53例患者中股骨颈骨折23例，股骨转子间骨折8例，股骨干骨折7例，胫腓骨骨折14例，膝关节置换术1例；其中男性39例，女性14例。对53名患者均采取预防措施，DVT发生6例，发生时间：骨折后12～40天，经采取保守经静点溶栓药物治疗均治愈出院，并未发生肺拴塞。 2.原因分析 2.1 与骨折部位有关 DVT患者均为下肢骨折病人，而且血栓均发生于患侧肢体，患肢骨折后制动，活动量明显减少，血流速度减慢，是发生DVT的重要因素之一。 2.2 与功能锻炼不到位有关 其原因有以下几方面：医护人员健康宣教不详，病人没有意识到功能锻炼的重要性，骨折后惧怕疼痛，术后担心活动肢体会引起复位的骨折端再次移动。 2.3 血液处于高凝状态 随着年龄增长，机体各组织器官相继出现生理性退变或器质性病变，同时创伤、手术使血液处于高凝状态。 3.术前护理 3.1 首先注意平衡膳食 注意选择清爽低脂食品，多食含维生素较高的新鲜水果、蔬菜，如黑木耳、海带、蘑菇、番茄、洋葱、芹菜、草莓、葡萄等，这些食品都含有丰富的吡嗪，它有利于血液稀释，促进血流，改善血液粘稠度。 3.2 水化血液 遵医嘱给患者补充大量的液体，防止血液浓缩，使之水化，又可降低血液粘稠度。 3.3 健康指导 让患者了解手术的目的及术后康复训练的作用，辅导其进行患侧股四头肌、外展肌的训练，以便术后自如的进行肌肉舒缩训练，促进静脉回流，减少血栓形成的几率。 3.4 术前准备新鲜血液 术中输入新鲜血，可改善红细胞变形，RBC、Hb的一度下降，降低了红细胞的集聚能力。 3.5 对存在易患因素患者的预防，既往有血栓史、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病均是DVT的高危因素。 4.术后护理 4.1 明确护理诊断，分析相关因素，实施护理措施，深静脉血栓形成的局部症状为腿疼、患肢无力、肿胀和压痛。常见体征有下肢水肿、肿胀的平面和程度受累静脉、血栓大小和形成速度有关。发现肢体肿胀时，需与心源性、肾源性、肝源性水肿区别。 4.2 应用气压泵：协助患者摆好体位，选择适合患者腿型的袖带，将袖带正确带于患者腿部，调整袖带的位置和松紧度，要求袖带下可插入1或2根手指，使之佩戴舒适，反复对肢体进行加压后再卸压，每日2-3次，每次30分钟。 4.3 指导患者做好功能锻炼 术后尽早主动或被动，术后第一天开始进行股四头肌静止性收缩，足趾及踝关节的背伸趾曲及旋转运动，以后循序渐进，以不感疲劳为主，3d后拔出伤口引流管，患者关节可以进行持续运动被动锻炼。 4.4 积极应用预防措施 （1）应穿弹力袜，用弹力袜之前腿脚必须是干燥的，避免皮肤破损，每天评估皮肤情况，观察有无红肿、痛。并观察局部血液循环，以及对疼痛敏感度的反应，并做好记录。（2）患肢抬高20～30度，以利于静脉回流，定时测量患肢不同平面