氟比洛芬酯复合芬太尼用于会阴部手术后镇痛的观察.docVIP

精品论文 参考文献 氟比洛芬酯复合芬太尼用于会阴部手术后镇痛的观察 姚鸥 刘兴盛 张永明 周玉新（新疆伊宁解放军第十一医院 新疆伊宁 835000） 【摘要】目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛及复合芬太尼用于会阴部手术后的镇痛效果。方法 择期行先天性会阴缺损伴瘘、会阴部撕裂伤等40例，随机均分为A、B两组。A组于手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg，经静脉患者自控镇痛（PCIA），配方为氟比洛芬酯150mg加芬太尼0.5-0.6 mg；B组于手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg，PCIA配方为芬太尼0.8-1.0 mg。记录术后1、4、8、12、24、36、48 h的镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCIA按压次数及不良反应。结果 两组患者术后多时点安静和活动时的VAS评分、镇静评分、术后48 h PCIA按压次数差异均无统计学意义。A组术后48 h芬太尼用量明显少于B组(Plt;0.01)。A组术后48 h内出现恶心、呕吐、嗜睡的患者例数少于B组(Plt;0.01)。结论 氟比洛芬酯复合芬太尼用于会阴部手术后PCIA镇痛效果好。能减少术后芬太尼的用量，降低芬太尼所致不良反应的发生率。 【关键词】氟比洛芬酯 芬太尼 术后镇痛 会阴部手术对组织创伤较重,往往导致严重的术后疼痛,阿片类药物是治疗术后疼痛的首选药物,但因其具有恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等副作用,给医生术后镇痛给药带来一定的顾虑,阿片类药物的副作用与剂量呈正相关,减少阿片类药物的剂量就可以减少其副作用。本研究将氟比洛芬酯超前镇痛并复合芬太尼进行围术期镇痛，评价其镇痛效果及安全性。 1 资料与方法 1.1一般资料 择期行先天性会阴缺损伴瘘、会阴部撕裂伤手术的患者40例，ASA I或II级，年龄16-52岁，体重50-80kg，意识清楚，本研究开始前4周内未参加过其他临床试验，排除消化道溃疡、出血病史，排除哮喘史、严重心功能不全，未使用诺氟沙星、依诺沙星、诺美沙星治疗。将患者随机均分为A、B两组。 1.2方法 所有患者入室后常规监测SBP、DBP、HR、Sp02，采用静脉全身麻醉。A组于手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg，术后48 h行患者静脉自控镇痛(PCIA)，PCIA配方为氟比洛芬酯150 mg加芬太尼0.5-0.6 mg，B组于手术结束前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg，术后PCIA为芬太尼0.8-1.0 mg。两组PCIA均用生理盐水稀释成100ml，持续剂量2 ml/h，PCIA量0.5 ml/次。 1.3观察指标 患者苏醒时按照镇痛方案进行镇痛，记作0 h，镇痛开始后1、4、8、12、24、36、48 h记录安静时和活动时的镇痛评分、镇静评分及不良反应。疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS评分)：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。镇静评分采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼叫反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。记录术后24 h PCIA按压次数、芬太尼的用量。不良反应包括：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制、消化道出血、溃疡情况、异常出血等。 1.4统计分析 应用SPSS 10.0统计软件行统计学分析。计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，数据采用重复测量数据的方差分析。计数资料采用chi;2检验。 2 结果 三组患者性别、年龄、身高、体重差异均无统计学意义。两组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2差异无统计学意义。各时点安静时和活动时的VAS、Ramsay评分差异无统计学意义。两组术后24 h PCIA按压次数差异无统计学意义，A组术后24h芬太尼用量明显少于B组(Plt;0.01)。 A组术后48 h出现恶心、呕吐的患者为1例，少于B组的3例；术后48h嗜睡的患者A组为1例，少于B组的7例。 3 讨论 氟比洛芬酯是将氟比洛芬的酯化衍生物氟比洛芬脂以脂质微球(LM)为载体制成脂质乳剂，可以选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，从而使药物可以靶向聚集在手术切口及炎症部位，更好地发挥镇痛作用，并且减少了相关并发症[1]。 大量术后镇痛治疗研究表明非甾类抗炎药通过抑制脊髓和外周前列腺素的合成，减少手术创伤后的痛觉过敏反应，发挥镇痛作用，可以减少阿片类药物用量，在联合镇痛中具有重要作用[2]。本研究中两组患者术后镇痛和镇静水平差异无显著意义。氟比洛芬酯联合芬太尼