氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术镇痛效果的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术镇痛效果的临床观察 杨宏 韩雪敏 谭亮 　　(淮北市人民医院麻醉科 安徽淮北 235000) 　　【摘要】 观察氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术超前镇痛的有效性及安全性。方法 45例拟行扁桃体腺样体切除术患儿，随机分为三组，每组15例。三组全麻诱导方法相同：咪达唑仑0.04～0.05㎎／㎏、芬太尼3ug／㎏、丙泊酚2.5㎎／㎏、维库溴铵0.1㎎／㎏。A组诱导后即静注氟比洛芬酯脂微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；B组在手术结束时静注氟比洛芬酯脂微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；C组在手术结束时注射等量安慰剂。记录手术结束后三组患儿拔管时间(手术结束到符合拔管指征时拔除气管导管的时间)，拔管后躁动情况，术后第2、6、12、24小时的疼痛评分及相关不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、异常出血等情况的发生。结果 三组患儿拔管时间差异无统计???意义(P＞0.05)；术后各时点A、B组的疼痛评分均明显低于C组(P＜0.05)，而A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；三组患儿术后均未发现恶心、呕吐、呼吸抑制、异常出血等不良反应发生。结论 氟比洛芬酯在小儿扁桃体腺样体切除术无论术前、术毕应用镇痛效果确切，可减少拔管后躁动，且无明显不良反应发生，可安全用于小儿扁桃体腺样体切除术术后镇痛。 　　【关键词】氟比洛芬酯脂 超前镇痛 扁桃体 腺样体 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0155-02 　　扁桃体位于咽喉部，神经支配上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。扁桃体剥除术后由于手术创面暴露受口腔各种因素刺激，存在不同程度的疼痛，尤其是吞咽时疼痛更明显。因此小儿扁桃体剥除术后也应该进行有效的镇痛。然而小儿术后疼痛治疗一直是临床一大难题，主要因为镇痛药物大都有较强的呼吸抑制、致恶心呕吐等副作用，而成为医护人员的顾虑，限制了其在术后镇痛领域的广泛应用。小儿术后疼痛可引起应激反应导致小儿生理和心理发生变化,对患儿身心、家庭及社会带来负面影响,因此小儿术后镇痛越来越为人们所重视。氟比洛芬酯注射液是以脂微球为药物载体的非甾体类抗炎镇痛药物(NSAIDs),预防性应用氟比洛芬酯,能通过抑制环氧合酶来抑制前列腺素(PG)的生物合成,升高疼痛阈值,靶向降低切口处神经末梢痛觉传导,减轻中枢敏化,而具有超前镇痛(preemptive analgesia)作用。本研究应用氟比洛芬酯进行小儿围术期超前镇痛，评价其镇痛效果及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取45例择期行扁桃体联合腺样体切除术患儿,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄4-9岁,男27例，女18例，体重15-36Kg，随机分为三组，每组15例。所有患儿智力及语言发育正常,术前无呼吸道感染。病例排除标准:患儿24h内应用了其他镇痛药物者，前1周内曾使用喹诺酮类抗生素，应用皮质激素者，阿司匹林类药物过敏，支气管哮喘者，消化道溃疡者，心脏疾患，凝血功能、血小板异常有出血倾向或有血液系统疾病史者。 　　1.2 麻醉方法 　　采用气管内插管静脉复合全身麻醉。所有患儿入室开放静脉,常规连续监测心电图(ECG),无创血压(BP), 血氧饱和度(SPO2)。所有患儿均采用静脉注射咪达唑仑0.04～0.05㎎／㎏，芬太尼3ug／㎏，丙泊酚2～3㎎／㎏，维库溴铵0.1㎎／㎏快速诱导麻醉，行气管插管机械通气。术中麻醉维持为丙泊酚持续静脉泵注，按需追加维库溴铵。A组诱导后即静注氟比洛芬酯脂微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；B组在手术结束时静注氟比洛芬酯脂(商品名凯纷，50mg/支，北京泰德制药有限公司生产)微球注射液(凯纷)1㎎／㎏；C组在手术结束时注射等量的生理盐水。手术时间均为30plusmn;12min.术毕拔除气管导管前均采用新斯的明拮抗肌松剂残余作用。 　　1.3 观察指标 　　记录手术结束后三组患儿拔管时间(手术结束到符合拔管指征时拔除气管导管的时间)，拔管后躁动情况，术后第2、6、12、24小时的疼痛评分及相关不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制、异常出血情况的发生。术后躁动采用4分量表进行评估，1分：安静；2分：不安静，但能容易安静下来；3分：中度躁动不安；4分：反抗，兴奋或定向力障碍。1～2分为无躁动，3～4分为躁动。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS评分：0为无痛，10为最痛)。 　　1.4 统计分析 　　采用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料以均数plusmn;标准差(x-+--s)表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用X2