浅谈对甲亢患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈对甲亢患者的护理体会 宋秀华（大兴安岭地区医院 165000） 一、概述、病理 (一)概念 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)(简称甲亢)，分为原发性甲亢(primary hyperthyroidism)、继发性甲亢(secondary hyperthyroidism)和高功能腺瘤(hypcr-functioning thyroid adenoma)三类。是由各种原因导致正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 (二)分类 1.原发性甲亢 最常见，多发生在20～40岁，甲状腺呈弥漫性肿大、两侧对称，常伴有突眼征，故又称为“突眼性甲状腺肿”。 2.继发性甲亢 一般较少见。指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，多发在40岁以上。甲状腺肿大呈结节性、两侧不对称，一般无突眼，容易发生心肌损害。 3.高功能腺瘤 是继发性甲亢的一种特殊类型.少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节，无突眼。 二、护理评估 (一)病因 原发性甲亢的病因尚未完全明确。目前多数认为，原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，此类病人血中有刺激甲状腺的自身抗体，包括长效甲状腺刺激素、甲状腺刺激素免疫球蛋白、长效甲状腺刺激素保护因子、人甲状腺刺激素、促甲状腺受体抗体，这些都能刺激甲状腺上皮细胞增生，分泌大量T3和T4。 (二)临床表现 1.甲状腺肿大，多为对称性、弥漫性肿大，触诊时有震颤，听诊可闻及血管杂音。 2.精神症状，表现为交感神经过度兴奋： (1)性情急躁，容易激动，烦躁易激惹，失眠，双手手指震颤。 (2)情绪波动大，可表现为时而兴奋，时而抑郁。 (3)言语及动作速度加快。 3.眼部体征—突眼征 瞬目减少，辐辏运动减弱，眼球内聚困难，眼球下转时上睑不能相应下垂。这是由于液体积聚在眼眶，球后水肿造成眼球突出。但继发于结节性甲状腺肿的甲亢病人多无突眼征。 4.心血管系统功能改变 (1)病人主诉心悸、心慌，心律失常。 (2)脉快有力，脉率每分钟常在100次以上，休息和睡眠时仍较快。 (3)脉压增大，常大于5.32kPa(40mmHg)。脉率增快和脉压增大是重要的临床表现，可以作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 5.基础代谢率增高 (1)食欲亢进，食量增加但反见消瘦、体重下降。 (2)多汗、怕热。 (3)皮肤毛发柔弱，易脱落。 (4)腹泻。 6.内分泌紊乱、月经失调、不孕、早产等。 7.特殊检查结果 (1)BMR、摄131碘率、血清T3、T4测定高于正常值。 (2)血清胆固醇可能相对低于正常值。 (三)辅助检查 1.基础代谢率测定 2.甲状腺摄取131碘率测定 3.血清T3和T4测定 三、治疗 手术、放射性131碘及抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要方法。国外首选131碘治疗，在我国，甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是最常用而有效的疗法，能使90%～95%的病人获得痊愈，手术死亡率低于1%，手术的缺点是有一定的并发症，约4%～5%的病人术后甲亢复发，也有少数病人术后发生甲状腺功能减退。 手术禁忌证：青少年、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 四、临床观察 1.病人及家属对疾病、手术的心理反应。 2.有关甲亢的症状和体征，甲状腺功能状态测定的结果，基础代谢率的情况。 3.病人术前准备情况，尤其是药物准备，了解甲亢控制程度。 4.病人术后生命体征的变化，伤口情况。 5.术后有无急性呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状腺危象等术后并发症。 五、护理要点 (一)术前护理 1.入院后检查 (1)测基础代谢率：在清晨起床前，空腹静息状态下测量血压和脉率，按公式计算：(脉率+脉压mmHg)－111=基础代谢率%。基础代谢率正常为plusmn;10%，+20%～30%