玫瑰痤疮的物理治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 玫瑰痤疮的物理治疗进展 王倩 　　（青海大学医学院2013级研究生；青海810000） 　　【摘要】玫瑰痤疮是一种临床常见的皮肤疾病，表现为面中部为主的红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、斑块及鼻赘。过去玫瑰痤疮以药物治疗为主，随着光学的发展，物理治疗的种类及多种物理治疗方法联合应用越来越多，治疗玫瑰痤疮采用的物理治疗方法，主要包括激光、强脉冲光疗法、光动力疗法等。 　　【关键词】玫瑰痤疮；激光；强脉冲光；光动力疗法； 　　玫瑰痤疮发病原因不明,可能是在皮脂溢出的基础上,由于各种因素的作用使患者血管运动神经功能失调,长期毛细血管扩张所致。近年来由于糖皮质激素类药物的滥用及问题化妆品的使用，使得玫瑰痤疮的发病率明显上升，玫瑰痤疮在临床上目前分为4种类型，即红斑毛细血管扩张型(Ⅰ型)、丘疹脓疱型(Ⅱ型)、鼻赘型(Ⅲ型)及眼型(Ⅳ型)。目前药物治疗虽然有效，但复发率高，随着物理治疗的发展，使得玫瑰痤疮的治疗有了更多的选择，本文就玫瑰痤疮的激光、强脉冲光、光动力疗法及多种光联合治疗等进展综述如下。 　　1.激光 　　1.1脉冲染料激光(PDL)：在血管病变的疾病中疗效显著，故玫瑰痤疮治疗主要用于红斑毛细血管扩张型患者，PDL发出的585nm/595nm波长激光，可被血红蛋白高度选择性吸收,使红细胞破坏、内皮细胞坏死、血管内血栓形成等，最终造成血管损坏且不破坏周围正常组织。PDL不但对玫瑰痤疮红斑期扩张的毛细血管有较好的疗效，而且有研究报道对炎症期丘疹、脓疱也有一定的效果[1]。对于玫瑰痤疮的治疗，红斑期能量应略低，丘疹脓疱期略高。扩张的血管较细及肤色较深时，能量应偏低，扩张的毛细血管较粗及肤色较浅时，能量可调高。对于较粗的毛细血管，可用小光斑加强照射一次。PDL的不足主要表现在穿透深度不够,不能清除真皮下较深、管径粗的血管[2]，且治疗后易产生紫癜等并发症，但7-14天后，大部分消退，DPL治疗后均未发现有明显的色素沉着及瘢痕等不良反应。 　　1.2 二氧化碳激光与饵激光：均属于剥脱性激光，临床主要用于鼻赘期患者，两者发射的波长可被水强烈的吸收，但水对饵激光的吸收性要比CO2激光高15倍左右[3]，所以CO2激光远比饵激光穿透深。两者发射的光束均可精确的磨削浅表组织，引起轻微的皮肤损伤。二氧化碳激光与饵激光治疗鼻赘型玫瑰痤疮，虽然能精确控制皮肤组织的磨削深度，但也易出现感染、瘢痕、色素减退和色素沉着等不良反应，且组织恢复时间长，对肤色深的人来说这些不良反应会更明显。二氧化碳激光可联合饵激光治疗鼻赘期玫瑰痤疮，依靠保留的皮脂腺的基底层组织快速修复创面，从而减少瘢痕等并发症。 　　1.3 点阵激光：主要有C02点阵激光,Lux1540nm 点阵激光,点阵式 Er∶YAG 激光等，是以局灶性光热作用原理作为理论指导，治疗时形成微小热损伤灶（MTZ），且每个MTZ的能量可控制真皮层的治疗深度（最深可达1.2mm）[3]，利用周围的正常皮肤可启动快速修复和促进重塑，所以点阵激光对治疗玫瑰痤疮具有恢复快和风险小的优点。每个MTZ的表皮脱屑、可祛除一些基底层的色素，降低了色素沉着副作用。点阵激光对突出的增生组织起磨削作用，同时对凹陷型瘢痕底部胶原起刺激作用，故对瘢痕有效。 　　1.4 其它激光：临床上有人尝试使用Q开关激光,氦氖激光及1 450nm半导体激光等治疗玫瑰痤疮，由于病例数过少，效果尚待观察。 　　2.强脉冲光(IPL) 　　IPL的波长在480nm-1200nm范围内，治疗玫瑰痤疮同样遵循着选择性光热作用原理，对红斑型玫瑰痤疮亦疗效显著，通过选择不同的滤光片可获得治疗的特定色基，故IPL相对于DPL的主要优点在于治疗谱非常广，波长和脉宽有较大的选择性，价格也相对低廉，缺点是IPL同样对治疗真皮下较深、管径粗的血管效果差。由于DPL和IPL治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮均取得较好的疗效，有人[4]对两者进行了比较，结果显示两者对于皮肤红斑和毛细血管扩张程度，治疗结果无差别。 　　3.光动力疗法(PDT) 　　PDT是一种利用光动力反应进行疾病治疗的新技术，它依赖于光源、氧和光敏剂三个要素。目前光敏剂已有三代，第一代光敏剂主要优点为光敏期较短，光波较长，组织穿透更深，产生的单态氧较多，选择性更广。第二代光敏剂结构及组成明确，克服了第一代光敏剂稳定性差的缺点。第三代光敏剂着重于与肿瘤细胞的特异性结合和累积，目的性更强。目前5-氨基酮戊酸广泛应用于玫瑰痤疮治疗，且效果良好。光动力疗法常用的光源有LED红光、LEDl蓝光、红外线激光、二极管激光等，可根据临床灵活选择，对于外用而言，有学者[5]认为PDT的光源无优劣之分。PDT在治疗玫瑰痤疮的确切机制尚不清楚，结合国内外学者对光动力疗法的使用经验，可能是由于其破坏皮脂腺结构、