老年人长期留置尿管反复出现堵塞的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年人长期留置尿管反复出现堵塞的护理 广西医科大学第一附属医院老年呼吸科 530021 摘要： 老年人长期留置尿管易出现感染、堵塞等并发症，通过加强会阴部护理、定期更换尿管及尿袋、妥善固定、掌握好膀胱冲洗的频率，使尿管保持通畅，启到引流作用。 随着人口老龄化，老年人的生活质量受到社会的广泛关注。老年人由于自身生理特点和某些疾病的影响容易使储尿和排尿功能发生障碍，致使长期留置尿管。长期留置尿管通常定义为使用时间大于2周以上的患者[1]。而长期留置尿管的卧床患者，容易形成尿垢，导致尿管堵塞不通，出现尿潴留，降低了患者的生活质量。现将一例长期留置尿管的老年患者反复出现尿管堵塞的护理方法报道如下。 一 病例介绍： 患者，男性，84岁，因反复出现排尿不畅，尿潴留于2013年7月23日给予留置尿管。患者合并有脑梗塞后遗症、气管术后、前列腺肥大等病史，因不能拔除气管套管而长期住院。期间尿液检查发现：PH6.5～9.0、潜血+～+++、镜下红细胞+～++、白细胞++～++++、脓球偶见+++，亚硝酸盐+，草酸钙结晶+，无定形尿酸盐+，三联磷酸盐+～+++，尿培养多次出现铜绿假单胞菌、热带念珠菌、奇异变形杆菌；偶见肺炎克雷伯菌等。尿涂片偶找到革兰氏阳性及阴性球菌、真菌，患者生命体征平稳。 二 护理 1、加强基础护理：每天用洗必泰清洗尿道口周围和近端尿管5cm左右及会阴2次，每次大便后予洗必泰清洗肛周。保持床铺清洁干燥，环境的整洁可减少细菌的生长繁殖，间接减少尿路感染。 3、妥善固定尿管尿袋：向风香【2】等报道留置导尿管固定在一侧大腿内侧，经大腿下方引出更安全和省时，可减少尿道损伤和泌尿系感染的危险。集尿袋的位置不能高于膀胱，集尿袋和尿管不能与便器接触，以防尿液逆流和细菌逆行感染【3】。 4、定时更换尿管：为防止长时间留置尿管引起尿路感染，需定时更换尿管；但频繁更换可能造成尿道局部损伤，增加病人的痛苦及尿路感染的机会。有文献【4】报道，院内泌尿系感染主要危险因素是插尿管、留置尿管时间长及无菌操作不严格等。潘菊银【5】认为尿液ph与尿管堵塞有一定关系。患者尿液ph大于6.8为高危堵管类，每两周更换一次尿管；ph小于6.7为非堵塞类 ，每四周更换一次尿管。 5、集尿袋的更换：集尿袋受细菌污染的程度高于尿管，原则上尽可能减少更换，但由于该患者长期处于尿路感染状态，集尿袋成为细菌的繁殖地。我们定每周二、周五更换尿袋。与沈子楠等【6】报道相符。 6、膀胱冲洗频率：越来越多的研究表明，膀胱冲洗是一项不必要的护理操作，冲洗液会对膀胱壁产生机械性损伤，使膀胱表面粘膜受损，细胞脱落，且冲洗时会使导尿管中的尿液逆流进入膀胱，集尿系统的反复开放，增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染的机会【7】。周蓉等【8】报道长期留置尿管患者每周二次膀胱冲洗效果明显好于每日冲洗一次及每日冲洗二次。朱子军等【9】报道，尿管腔内细菌性生物膜的形成并包埋细菌大约需要一周时间，膀胱冲洗宜每周1～2次。本例患者我们开始2周更换尿管一次，不予冲洗。半年后尿液出现轻度混浊后，予0.02%呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗每周两次；后来根据尿液混浊加重冲洗改为每日一次或每日二次。一年后发现每次更换尿管后5～7天开始出现尿液混浊，时有絮状物，膀胱冲洗及引流管引流不畅，经反复挤压引流管后能完成膀胱冲洗和引流通畅。严重时出现冲洗液只能入不能引出，改用注射器冲洗也只能顺利的注入冲洗液不能抽出，患者出现烦躁不安，面色潮红，最后只能拔出尿管重新更换，更换后引流通畅。剪开拔出尿管的管腔，发现管腔内有大量泥沙样沉渣。后因多次出现尿管堵塞，于2014年7月15日行膀胱造瘘术。膀胱造瘘后予每月更换尿管一次。但仍有出现尿管堵塞现象。分析患者尿管容易堵塞原因可能为夜间尿中的红细胞、白细胞、各种微生物等成分沉淀，尿量少未起到冲刷作用，因此将膀胱冲洗时间作了更改。医嘱仍为0.02%呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗每日二次。方法是将每天冲洗总量1000ml维持在24小时内间断冲洗。因患者生活不能自理，需要协助定时翻身，所以每次予患者翻身时就予放开输液调节器进行冲洗，每次滴入约50～100ml,保留30分钟后排出引流液。经过更改膀胱冲洗时间后再无尿管堵塞现象发生，膀胱造瘘管能保持每月更换一次。 避免了因尿管堵塞需要提前更换尿管，减轻了患者的痛苦和提高生活质量。 三 讨论 本例患者由于疾病原因需长期留置尿管，虽然解决了排尿问题，在置管期间也加强了尿管护理及进行膀胱冲洗，但仍多次出现了感染加重及导尿管引流不畅，堵塞现象