老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)预防的护理现状.docVIP

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老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)预防的护理现状

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)预防的护理现状 邱铁英(山西省晋中市第一人民医院骨科 山西晋中 030600) 【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)40-0044-02 【摘要】 老年股骨颈骨折是老年患者常见的骨折类型之一,老年人病程长、预后较差,再加之老年骨折病人多伴有严重的慢性基础病,术后极易发生下肢深静脉血栓、谵妄、肺部感染、泌尿系感染、压疮等,尤其是下肢深静脉血栓,如发现不及时,护理不当,可危及病人的生命。及时有效的护理干预,可以预防和减少术后并发症的发生,提高老年股骨颈骨折术后生存质量。 【关键词】 老年 股骨颈骨折 下肢深静脉血栓 预防 股骨颈骨折是骨科临床常见的骨折类型之一,约占全身骨折的3.58%,占髋部骨折的54%[1]。多发生于老年人,女性发病率高于男性。大多数股骨颈骨折需要手术治疗[2]。并且老年人具有抗病机能减退、有多种慢性病的存在、有脑萎缩、神经细胞退行性改变、对手术的承受能力降低等特点,手术死亡率高,肢体病残亦多[3]。因此,对老年术后病人的术后观察不能只局限于术后的监护,应着重于术后并发症的预防,防患于未然,提高老年患者生存质量。因有50%-80%的深静脉血栓形成(DVT)可无临床表现,但由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全,其危害极大。形成多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床患者[4]。现重点将老年病人术后并发症的预防护理予以简单综述。 1 术后卧位 下肢保持外展中立位,同时将患肢抬高20deg;~25deg;,避免患肢受压,尤其是避免腘窝受压,避免过度屈髋,以促进静脉回流。 2 观察患肢反应 注意患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。正常情况下,皮肤颜色呈淡红色,有光泽、富有弹性。皮温与通过皮肤血流成正比,健肢与患肢皮温相比不超过3℃,若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或紫绀应警惕包扎过紧或新的血栓形成的可能[5]。 3 药物预防 药物预防是预防DVT的根本措施,而基本预防和机械预防是药物预防的辅助措施[6]。如低分子肝素、血管扩张剂低分子右旋??酐、抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林,能有效预防下肢静脉血栓的形成,应密切注意用药后反应、有无出血倾向等。 4 指导功能锻炼 肢体功能的护理:根据病情,及时帮助病人进行肢体被动或主动功能锻炼;为防止关节僵硬肌肉的废用性萎缩,可以循序渐进地进行患肢关节活动和肢体肌肉按摩,可以增加患肢的血液循环和减少静脉血栓的形成[6]。 50%DVT发生在术后第1天,30%发生在术后第2天,早期运动可作为<40岁非DVT高危人群预防DVT的有效方法,并建议每天活动时间不少于30min[7]。 4.1下肢按摩 术后返回病房立即开始,由远端向近端挤压肌肉,促进静脉血液回流。早期积极活动腿部肌肉,尤其是比目鱼肌和腓肠肌,是预防静脉血栓的重要护理措施[8]。 4.2下肢股四头肌的等长收缩运动 术后早期应进行健侧及上肢的全关节运动每天至少2~3次。术后逐渐恢复适量的肌肉活动,将有利于局部血液循环的改善,促进肿胀的消退。 5 机械预防 通过循序减压弹力袜(GEC)和间断气囊压迫等机械方法可阻止深静脉扩张,保护静脉内膜不受损伤,并促进下肢血液回流,防止血液淤滞。 5.1循序减压弹力袜(GEC) 术中使用GEC可限制静脉过度扩张,改善血液淤滞,减少DVT发生的危险因素。一般认为长筒型GEC对预防DVT效果更好。 5.2间歇性充气加压泵(IPC) IPC包括足底静脉泵、小腿-足底静脉泵、小腿静脉泵及小腿-大腿静脉泵。目前足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法,与抗凝药物联合应用已取得良好的效果。 6 小结 随着社会人口老龄化,股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势。在积极治疗骨折原发病的同时,应着重致力于并发症的预防。而多数老年人有不同程度的骨质疏松,甚至有学者认为,可以将老年人股骨颈骨折看作是病理性骨折[2]。因此,老年病人要特别注重骨质疏松的预防和治疗,减少各种病理性骨折的机会,才能从根本上减少股骨颈骨折的发病率,防患于未然,真正提高生存质量。 参 考 文 献 [1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2007:206. [2]田伟.积水潭实用骨科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2008:445-446. [3]汤成华,王泉生,汤锦波等.老年骨关节外科并发症学[M

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