肘关节骨关节病患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 肘关节骨关节病患者的临床治疗 王利臣 安欣 张博宇 （黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0181-02 【摘要】 目的 讨论肘关节骨关节病的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　症状较轻患者可以对运动量做适当安排或调整，于关节功能的恢复有利。症状明显患者应停止训练，适当休息，可在关节腔内注射1％利多卡因lml加倍他米松lml，辅以理疗，观察疗效。非手术疗法未见好转者应手术治疗。 【关键词】 肘关节 骨关节病 治疗 肘关节骨关节病是运动中骨关节、肌肉、韧带及关节囊等慢性或急性损伤后形成的骨关节病变。此类病变包括滑膜慢性炎症、关节囊肥厚及软骨因反复挤压、撞击而变性，关节承重部位有骨唇或骨疣生长，使肘关节伸屈活动受限或疼痛。我院自2010年1月～2012年10月收治肘关节骨关节病患者26例，经过治疗患者全部治愈，现汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者26例，其中男性20例，女性6例，年龄20～55岁。 1.2症状与诊断 1.2.1受伤史 肘部突然伸展或对抗的运动项目，有外伤史或慢性劳损史。 1.2.2病程较长 多为单侧肘关节，无全身症状。 1.2.3肘部疼痛与压痛 由于关节在反复挤压、摩擦与碰撞后形成慢性劳损和炎症样改变，关节间隙变窄，以致关节局部常有疼痛，但并非剧烈疼痛。伸屈活动或训练后疼痛更为显著。肘部有压痛，尺骨鹰嘴两侧或上缘较为明显。 1.2.4肘关节伸屈受限 伤后关节囊及滑膜增厚，关节面边缘有骨唇、骨刺生长，关节游离体在关节腔内滑动，导致关节伸屈活动逐渐明显受限。早期肘关节不能完全伸直，晚期可有伸屈均受限，活动度逐渐缩小。 1.2.5X线片检查 尺骨鹰嘴边缘、冠状突及肱骨滑车部分有相当数量的骨赘增生。一些骨赘形状如唇样、鸟嘴样改变。关节面狭窄粗糙，关节周围可见大小不等的游离体。 2 治疗 2.1症状较轻，关节功能不受影响的早期患者可以不必停止训练，但对运动量应做适当安排或调整，于关节功能的恢复有利。 2.2症状明显，肘关节功能已有一定程度影响的患者应停止训练，适当休息，可在关节腔内注射1％利多卡因lml加倍他米松(得宝松)lml，辅以理疗，观察疗效。如伸屈活动逐渐恢复可继续参加训练。非手术疗法未见好转者应手术治疗。 2.3手术治疗 症状明显，肘关节伸展活动显著受限，X线片显示骨质有明显关节病改变，应手术治疗。取肘关节后侧入路，术中将尺骨鹰嘴、鹰嘴窝及冠状突上的增生骨唇、骨赘及关节游离体一并切除，将限制关节活动的障碍物予以清除。手术时机与手术疗效有密切关系，早期病例术后功能可望恢复。晚期病例术后关节功能有所进步，但难以完全恢复至正常状态。 3 预防 3.1在专项技术训练前应加强肘、腕部肌肉力量的训练。 3.2投掷动作不能单靠肘部力量的发挥，应是全身动作和力量联合发挥的结果，要重视肩部、腰腿部旋转摆动力量的训练，减少肘部应力集中容易损伤的机会。 3.3及时纠正投掷时肘部发力的错误动作。训练时要注意避免在单位时间内肘部发力动作过于频繁，制定训练计划时应有前瞻性。 4 讨论 4.1伸展型损伤：投掷运动员在投掷物出手时，肘部过伸位突然暴发用力，尺骨鹰嘴强力碰撞肱骨远端关节面及鹰嘴窝，肘部由屈曲位突然改变为伸直位，机械力量反复撞击，鹰嘴和鹰嘴窝反应性血液循环增加，鹰嘴肥大增长，边缘骨唇应运而生。同时鹰嘴窝骨赘形成逐渐增加。反复撞击，多次积累，骨唇、骨赘蔓延生长，肘关节的伸展活动逐渐受限，严重制约肘部的暴发用力，使投掷成绩逐渐“滑坡”。 4.2外展型损伤：投掷时如动作不规范，肘部外翻位突然用力，尺骨鹰嘴与肱骨滑车关节面之间的应力分布不匀称，外紧内松，尺侧副韧带被拉紧，这种不合槽的扭错活动重复进行，使肱骨滑车的内侧缘和尺骨鹰嘴的滑车切迹边缘骨唇形成并逐渐增加，内侧副韧带由于反复损伤出现钙化。 4.3慢性劳损 运动员如“单打一”地反复训练，可发生内上髁炎，外侧肱骨小头可发生剥脱性骨软骨炎。肱尺关节因反复撞击，关节面部位产生骨唇、骨刺及赘状骨，鹰嘴和肱骨远端因“用进废退”的原理而肥大。肘关节间隙狭窄，滑膜逐渐增厚，常在关节内发现游离体。若上述病理变化逐渐加重，导致关节伸屈活动受限，而且以伸直活动受限为先期症状。