胸部恶性肿瘤开胸术后急性呼吸衰竭的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸部恶性肿瘤开胸术后急性呼吸衰竭的观察及护理 赵锐瑾 赵秀丽(河南省安阳市肿瘤医院 河南安阳 455000) 【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-006-03 【摘要】 目的 探讨开胸手术患者有效的呼吸道护理措施。方法 回顾分析1371例开胸手术患者围手术期处理经验及术后护理。结果 21例发生急性呼吸衰竭，死亡7例。结论 加强围手术期护理是减少开胸术后急性呼吸衰竭的重要措施，术前充分准备，术后加强病情观察，加强呼吸道管理，加强疼痛管理和营养支持治疗，合理应用抗生素有助于降低术后急性呼吸衰竭的发生率。而尽早机械通气是救治急性呼吸衰竭的有效措施。 【关键词】 开胸术后 急性呼吸衰竭 观察 护理 术后急性呼吸衰竭是胸外科严重并发症之一，一旦发生，病情凶险，死亡率高。我科自2006年1月至2009年12月共施行各类开胸手术1371例，术后并发急性呼吸衰竭21例，发生率1.53%。报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 21例呼吸衰竭患者中男15例，女6例，年龄50-76岁，平均65.6plusmn;6.6岁。手术类型：食管癌3例，贲门癌1例，残胃贲门癌1例，食管癌术后吻合口复发1例，肺癌1例。合并症：慢性支气管炎4例，糖尿病3例，高血压病3例，陈旧性肺结核2例，腔隙性脑梗塞1例。呼吸衰竭类型Ⅰ型5例，Ⅱ型16例。 1.2 呼吸衰竭判断标准 根据动脉血气分析结果，PaO2lt;60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，同时合并PaCO2gt;50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。 1.3治疗原则 首先保持呼吸道通畅，高流量吸氧或鼻塞面罩双吸氧，30min未能纠正者尽早机械通气，合理抗感染治疗，维持内环境稳定及重要脏器功能，加强营养支持。 2 结果 治愈14例，死亡7例，死亡率33.33%。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 加强健康教育 指导患者戒烟，吹气球或憋气锻炼肺功能；教会患者有效咳嗽的方法，以利于术后排痰；加强心理疏导，缓解患者的紧张情绪，减轻术后应激。对健康教育内容应反复强调，力求使患者全面掌握并积极配合。 3.1.2 提高患者对手术的耐受性 食管癌患者多数合并进食异常，术前改善患者营养状况，以肠内营养为主，必要时加用肠外营养，增加机体营养储备。合理应用抗生素预防肺部感染的发生。术前雾化吸入有助于稀释痰液，减少肺部感染的发生。 3.2 术后护理 3.2.1 密切观察病情变化 术后应密切观察病人生命体征变化，观察时不仅仅关注心电监护指标的变化，而且要观察病人精神状态、呼吸节律、深浅。胸外科手术创伤较大，术后疼痛较为剧烈。部分患者因惧怕疼痛采用浅快呼吸，这种情况下短时间内患者的血氧饱和度可能正常，但长时间采用这种呼吸模式使能量消耗大，容易引起呼吸肌疲乏，引起呼吸衰竭。应注意术后宣教，指导患者采用正确的呼吸方式。另外，部分术后呼吸衰竭的发生与误吸有关，应加强对身体衰弱病人的巡视工作，做好胃肠减压的护理。出现呼吸衰竭的患者年龄偏大，合并症较多，因此对于此类病人应加强护理观察，提高护理工作的预见性。 3.2.2 加强呼吸道管理 保持呼吸道通畅对预防术后急性呼吸衰竭至关重要，术后应定时协助患者翻身拍背，每2-3小时拍背一次。督促患者深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时按压胸骨上凹刺激患者咳嗽。术后常规给予消毒蒸馏水或0.45%的生理盐水雾化吸入，有助于稀释痰液，进而使痰液排出[1]。雾化液内根据患者情况添加化痰、平喘药物。对于咳痰无力、不愿咳痰或痰液粘稠不易咳出的患者，及时吸痰。吸痰应严格无菌操作，为避免损伤气道粘膜，吸痰时间不宜过长，以不超过15秒为宜。并且应按需吸痰而不是定时吸痰，避免频繁吸痰导致气道分泌物增加、气道黏膜损伤及肺内表面活性物质数量减少而增加感染机会[2]。呼吸道管理的重要性毋庸质疑，但要达到良好的效果并不容易。 除了日常工作中加强基本功，如正确的拍背手法、刺激患者咳嗽方法，以及提高无人工气道情况下吸痰的成功率的训练外，更为重要的是提高护理工作人员的责任心和观察力[3]。 3.2.3 有效止痛 胸部手术切口较大，切断肌纤维较多，术后置胸腔引流管刺激肋间神经，患者术后疼痛较剧烈[4]。疼痛引起患者胸壁及膈肌活动受限，导致限制性通气功能障碍，影响患者咳嗽排痰。术后应向患者解释疼痛原因，稳定患者情绪，常规使用镇痛泵24-48h，发现镇痛不全及时报告医生辅加镇痛药物。应用镇痛药物时应注意患者呼吸