血栓弹力图在老年糖尿病患者PCI术后抗血小板治疗中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 血栓弹力图在老年糖尿病患者PCI术后抗血小板治疗中的意义 何亚军１　何　勇１　李军朋１　刘积伦１　苏显明２ 　　１．陕西省核工业２１５医院　陕西　咸阳　７１２０００;２．西安交通大学第一附属医院　陕西　西安　７１００６１ 　　【摘要】　目的:探讨血栓弹力图(TEG)在老年糖尿病患者PCI术后中的意义.方法:选择自２０１３年１１月至２０１５年２月在陕西省核工业二一五医院心内科住院老年(年龄６０岁以上)PCI术患者１６３例,根据有无糖尿病分为糖尿病组(９２例)和非糖尿病组(７１例).使用５０００型TEG凝血分析仪测定术后阿司匹林及氯吡格雷的血小板抑制率,比较两者之间差异.对于发生氯吡格雷抵抗患者增加氯吡格雷剂量后再次测定阿司匹林及氯吡格雷的血小板抑制率,比较两者之间差异,同时观察３月内主要心血管事件(MACE)的发生.结果:术后３天及３月两组阿司匹林AA 血小板抑制均无统计学差异,两组阿司匹林AA 与氯吡格雷ADP对血小板抑制均有统计学意义(P﹤０．０１).术后３天氯吡格雷ADP对血小板抑制有统计学差异(P﹤０．０５).糖尿病患者氯吡格雷抵抗发生率高于非糖尿病组,增加剂量后氯吡格雷抵抗降低,氯吡格雷抵抗患者MACE事件发生率高.结论:血栓弹力图能够更好的指导PCI术后的个体化抗血小板的治疗,达到更好的抗血小板效果、降低MACE事件发生率,有重要意义. 【关键词】　血栓弹力图;抗血小板抑制率;糖尿病;经皮冠脉介入【中图分类号】R５４１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３８－０２　　 　　阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗是PCI术后的主要抗血小板措施,已成为PCI术后的常规用药.由于不同患者的血小板对阿司匹林和氯吡格雷的反应性不同,致使抗血小板治疗效果也不相同,部分患者仍有心绞痛、心肌梗死的再次发生[１].其主要原因是存在阿司匹林和氯吡格雷抵抗. 这其中尤以糖尿病患者为主[２－３].我们采用血栓弹力图(TEG)作为PCI后抗血小板药物疗效的一个评价手段用于指导临床,根据患者对抗血小板抑制药物的不同反应,以建立个体化的抗血小板治疗方案. １　一般资料和方法 ???　１．１　研究对象　选择自２０１３年１１月至２０１５年２月在陕西省核工业二一五医院心内科住院老年(年龄６０岁以上)PCI术患者１６３例为研究对象,其中男性９６例,女性６７例,年龄６０~７９岁之间,平均(６７．２plusmn;１１．６)岁.不稳定型心绞痛(UAP,７２例)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI,３５例)和急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI,５６例).纳入标准:年龄６０－７９岁冠心病患者;肝肾功、血脂正常;既往有冠心病近期恶化药物治疗反应差不稳定心绞痛患者;急性冠脉综合症患者;急性心肌梗死患者.所有患者均经过询问病史、心电图、胸片实验室检查、冠脉造影确诊,并签订知情同意书.排除标准:严重肝肾功能不全、血小板少于１００times;１０９/L、出血性疾病或有出血倾向、阿司匹林和氯吡格雷禁忌证、血液病患者、恶性肿瘤.根据患者是否合并糖尿病将入选患者分为糖尿病组和非糖尿病组.两组统计学具有可比性,详见表１ １．２　研究方法　所有患者入院后即刻服用阿司匹林３００mg(拜耳公司)和氯吡格雷３００mg(深圳信立泰药业股份有限公司),随后服用维持量阿司匹林１００mg/d和氯吡格雷７５mg/d.对发生氯吡格雷抵抗患者增加氯吡格雷１５０mg/日.并根据具体情况相应给予他汀、beta;受体阻滞剂及ACEI制剂. 　　１．２．１　冠状动脉造影检查和PCI过程常规行冠状动脉造影检查,冠状动脉造影根据多个投照体位中显示狭窄最严重的造影图像计算每个病变部位的最大腔经狭窄百分比.根据冠状动脉造影检查结果,常规行PCI(相应血管狭窄度７０％以上).PCI成功标准为术后血管狭窄程度＜２０％、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流达３级且不伴有严重并发症(如心包填塞、改行急诊冠状动脉旁路移植术和死亡等).临床成功是指患者达到冠状动脉造影和PCI成功后,心肌缺血症状和(或)体征缓解或消失.１．２．２　血小板抑制率测定抽取患者术后３天及３个月静脉血６ml分别置入枸橼酸钠和肝素试管中,２h内完成血小板抑制率的检测.使用５０００型TEG 凝血分析仪,试剂包括高岭土(含１％　Kaolin液)、激活剂F(由蝮蛇血凝酶和血小板ⅩⅢa因子混合而成)、花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP).根据试剂不同,分别检查患者服用氯吡格雷的血小板抑制率,或服用阿司匹林的血小板抑制率.AA 和A(DP诱导的血小板抑制率由计算机软件根据以下公式计算:抑制率(％)＝ MAAA 或MAADP － MAfibrin)/(MAthrombin－ MAfibrin)times;