诺和锐30强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 诺和锐30强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察 李建清 (山西省盂县人民医院 045100) 【摘要】目的 探讨诺和锐30强化治疗初诊2型糖尿病疗效。方法 研究对象为36例初发2型消瘦（BMI﹤正常值）糖尿病患者，对治疗前与治疗后空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，C肽水平的进行比较。结果 强化治疗后空腹血糖及餐后2小时在短时间内都得到很好控制，平均糖化血红蛋白明显下降，结论 适时胰岛素治疗可较好控制血糖，诺和锐30是早期2型糖尿病患者安全血糖达标之路。 【关键词】诺和锐30 强化治疗 初诊2型糖尿病 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成年人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例高达15.5%。在中国糖尿病患者血糖控制差，并发症发生率高，初诊患者，beta;细胞功能已经出现不同程度下降，早期运用胰岛素强化治疗有效降低糖化血红蛋白水平，能够减少糖尿病微血管和大血管并发症的发生，可使患者得到最大的临床获益。而选择安全性更高的胰岛素类似物，是实现良好血糖控制的睿智之选。 一 对象与方法 1.1 研究对象 选自2011年1月至2011年10月我院内分泌科初诊2型消瘦糖尿病36例患者进行观察，以评价其治疗价值。根据1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断分型标准，初诊为2型糖尿病，新发消瘦(BMI），有明显的症侯群，其中男性23例，女性13例，年龄30-62岁，平均(37plusmn;4)岁，病程0.5-12.0个月，平均(4.3plusmn;3.1)个月，空腹静脉血糖(FPG)ge;11.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)ge;7.0%。所有患者均无严重的急、慢性并发症，无严重心、肝、肾、眼等重要脏器病变及甲亢等其他内分泌疾病，无酮症酸中毒。 1.2 方法 所有患者均住院治疗，并对其进行系统的糖尿病知识教育，培训胰岛素注射方法，消除患者担心胰岛素注射带来的疼痛、肥胖、低血糖等顾虑，结合合理饮食、运动指导，于晚餐后禁食8-12h，次日清晨行75g葡萄糖耐量试验，抽肘静脉血测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹及餐后两小时C肽、血脂(包括甘油三酯，胆固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白)，常规监测血压，检查血常规、???解质、肾功能、尿常规、肝功能、心电图、胸片等。用诺和锐30每日三餐皮下注射，监测三餐前，三餐后2小时血糖，睡前血糖，据血糖水平调整胰岛素用量，血糖测定采用微量血糖仪（One Touch）测指尖血糖，强化治疗4周。血糖控制目标为空腹血糖（PPG）lt;6.0-7.8 mmol/L，餐后2小时血糖﹤8.0mmol/l,住院1-2周，在患者能够熟练掌握胰岛素注射技术，依从性好的情况下出院，4周后改为每日两次注射，继续监测血糖，半年后复查糖化血红蛋白，C-肽，及血脂水平。 1.3 统计学处理 计量资料用x-plusmn;S表示，强化治疗前后比较采用配对t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。数据处理在SPSS13.0中完成。 二 结果 强化治疗4周后均改为每日两次注射，三餐前后，血糖控制良好治疗前后各项指标统计对比（x-plusmn;S） 注：治疗前后比较Plt;0.001 治疗前后OGTT试验血C-肽水平比较（ng/ml）（x-plusmn;S） 注：治疗前后比较Plt;0.001 三 讨论 近年来有关研究显示，胰岛beta;细胞功能缺陷及胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的基本环节。持续性高血糖是诱发和加重胰岛beta;细胞功能衰竭的重要因素并进一步增加胰岛素抵抗。2型糖尿病血糖控制不好，可并发全身多脏器损害，尤其是合并心、脑、眼、肾和神经系统损害。Federic等选用培养的人胰岛细胞，观察高血糖，正常血糖和高渗糖对凋亡和凋亡基因的影响，结果显示：高血糖打破了促凋亡和抗凋亡之间的平衡，并向着凋亡的方向发展，促进胰岛beta;细胞的死亡[1]。英国的前瞻性研究UKPDS经验表明初诊的2型糖尿病beta;细胞功能已减低一半，而GBGgt;7.8mmol/L时，beta;细胞功能已丧失75%[2]。后期胰岛beta;细胞凋亡，胰岛中淀粉样蛋白沉积等导致胰岛beta;细胞最终发生不可逆损害，但在糖尿病早期，beta;细胞功能损害是可逆的，用胰岛素尽早控制严重高血糖是保护和恢复beta;细胞功能的有力武器[3]。UKPDS对当前2型糖尿病治疗的重要启示之一：在更多保留beta;细胞功能的情况下，及时尽早地启动胰岛素治疗,会获得显著益处。 诺和锐30是30%可