超声监视下输卵管通液术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声监视下输卵管通液术的临床应用 高艳春 王敏 周文龙（江苏省新沂市人民医院 江苏新沂 221400） 【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0246-02 【摘要】目的 探讨超声监视下输卵管通液术的临床判断与超声显像的关系。方法 对138例不孕症患者在阴道超声下行输卵管通液术，临床判定结果与超声声像对照，做出诊断。结果 临床判定输卵管通畅情况与超声声像有密切关系。结论 超声监视下输卵管通液术，作为检测输卵管通畅与否的一种方法，是安全有效的。 【关键词】不孕症 输卵管通液术 阴道B超 输卵管是受精和胚胎早期发育的场所，其结构或功能的异常均可导致不孕。有关研究表明，输卵管性不孕在女性不孕中占30%—50%[1]，且输卵管通畅异常占很大比例。因此，对输卵管通畅性的检查及评估非常重要。尤其在基层医疗单位，常用的诊断输卵管不孕症的方法为输卵管通液术，它有安全，费用低廉及便于操作等优点，但也存在着一定缺点，如在结果判定上主观性较大，比较盲目。超声监视下通液术从一定程度上克服了单纯通液术的缺点，取得了较好的效果。2010年1月至2011年9月，我们对一部分不孕症患者行超声监视下输卵管通液术，并将判定结果与超声显像进行对照，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年1月至2011年9月的门诊病人中，其中138例不孕症妇女，年龄21岁到40岁，平均年龄28.6岁。其中原发不孕症22例，继发不孕症116例，不孕年限2年—6年。原发不孕症中，主诉有多囊卵巢综合症病史5例，子宫肌瘤剜除病史1例，卵巢肿瘤剥除病史1例，子宫内膜异位症病史3例，余均以同居2年或以上未孕（排除男性因素）而就诊。继发不孕症中，主诉有流产史28例，慢性盆腔痛病史36例，剖宫产或自然分娩史82例，宫外孕病史（保守或手术治疗，且均保留双侧输卵管）6例。所有患者均于月经干净后3—7天检查。术前常规检查血常规，白带常规，排除生殖道炎症及全身急性炎症，如有炎症暂时不做。查盆腔超声，如盆腔积液量深＞1.0cm则暂时不做，通液手术前3天禁止性生活。 1.2检测方法 患者排空膀胱，取截石位卧于术台上，常规消毒外阴及阴道，暴露并固定宫颈部，插入双腔管至宫腔内，向气囊内注入空气或0.9%氯化钠液2ml—3ml,证实气囊或水囊充盈，双腔管未脱落后，将超声探头涂耦合剂后再套上无菌避孕套，然后缓慢放入阴道内，探查子宫，附件区及子宫直肠陷凹情况。着重探查子宫直肠陷凹有无积液，如果有，测量积液量，推注配置好的通液水（0.9%氯化钠30ml+5%盐酸利多卡因5ml+地塞米松5mg+654-2 10 mg+庆大霉素16万单位+糜蛋白酶1支），液体温度控制在36摄氏度到37摄氏度，以避免因药液过冷刺激输卵管痉挛而影响结果判定。观察宫后积液情况及推注通液水阻力情况。 1.3 判定方法 1.3.1 临床判断 ①推注无阻力，患者无不适，提示输卵管通畅。②推注阻力大，宫颈口无返流，患者有轻度下腹坠胀，提示输卵管通而不畅。③推注阻力大，宫颈口有液体返流，患者感下腹剧烈疼痛，提示输卵管不通。 1.3.2 超声判断 1.3.2.1 双侧输卵管通畅时超声见液体经宫腔迅速分流，双侧输卵管伞端均见液体流出，推注完毕，后穹窿即见液性暗区。 1.3.2.2 通而不畅为液体经宫腔有短暂积聚，随后见双侧或单侧输卵管伞端有液体流出，宫后积液缓慢增加，如单侧不通，则此侧伞端无液体流出。 1.3.2.3 输卵管不通：如近端闭塞，则液体注入3ml—5ml即见液体在宫腔聚集，且伞端均无液体流出；如远端闭塞，则注入液体5ml—10ml时无明显异常，随之见两侧输卵管积液征象，伞端无液体流出，宫后无液体增多，停止推注后，宫内液可以部分反流回注射器。 1.4 结果判定 1.4.1 临床判定：138例中，原发不孕22例，通畅10例，通而不畅9例，不通3例。继发不孕116例，通畅62例，通而不畅46例，不通8例。 1.4.2 超声显像：原发不孕22例中，双侧通畅10例，通而不畅4例，单侧通，单侧不通4例，双侧不通4例。继发不孕116例中，双侧通畅61例，通而不畅27例，单侧通，单侧不通18例，双侧不通10例。 输卵管通液临床判定与超声判定结果（见表）： 2 讨论 阴道超声引导下输卵管通液术较常规输卵管通液术相比，可更准确判断输卵管是否通畅。超声可根据液体流出情况，宫后积