超声诊断胎儿膈疝3例分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断胎儿膈疝3例分析 袁旭 （鞍山市妇儿医院 辽宁鞍山 114013） 　　【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0151-01 　　【摘要】 目的 探讨超声在诊断胎儿膈疝中的应用价值 　　【关键词】 胎儿膈疝 超声诊断 　　方法：回顾分析超声发现胎儿膈疝并引产随访证实为胎儿膈疝的声像图特征，并评价超声在诊断胎儿膈疝中的价值 　　结果：3例均为30周以上来我院产前常规检查，其中一胎在乡卫生院检查羊水多转诊来我院。3人中2人羊水量均偏多，1人羊水量正常，胎儿头位，颅骨光环完整，胎儿脊柱排列整齐，胸腹连续，四肢及颜面部扫查未见明显异常，双肾膀胱可见，扫查胸部：胎儿心脏位于右侧胸腔，胎心正常，节律整齐，四腔心可见，各房室大小比例正常，胎儿膈肌细带状低回声结构未显示/部分中断，（2例为左侧膈疝，1例为右侧膈疝）。以左侧为例描述:左侧者左侧胸腔见不均匀质回声，形态不规则，边界不清及多个小的囊性回声，有蠕动，扫查过程中， 可见一个变形的囊性结构，呈椭圆形，逐渐增大，向腹腔延续，左肺被挤压缩小欠清，位于其后方，胎儿腹围减小，左上腹未见胃泡，肝脏位于右侧腹腔，胎儿胸腹腔未见明确液性暗区，胎盘显示正常。 　　超声诊断： 　　1.单活胎、晚期妊娠 　　2.胎儿畸形（考虑胎儿左侧膈疝并心脏右移） 　　3.羊水量偏多 　　引产后尸检所见：左侧膈肌发育缺陷、胃及小部分肠管进入左侧胸腔、左肺发育不良、心脏右移、纵隔右移。 　　病理诊断：胎儿膈疝左侧 　　讨论：先天性膈疝是膈的发育缺陷导致横膈缺损，引起的腹腔内容物从缺损处突入胸腔，而形成膈疝。疝入胸腔的脏器常为胃、小肠、肝、脾等，膈肌的发育由四部分隔膜相互融合后最终形成完整的膈肌，形成具有一定的收缩能力，在正常发育过程中，左侧形成晚于右侧，因此膈疝多发于左侧。正常膈肌表现为圆顶突向胸腔的带状低回声结构，但超声评价整个膈肌的完整性较困难，只有当腹腔内容物疝入胸腔时，膈疝才有可能为超声所发现。当腹腔内容物未疝入胸腔时，超声则很难诊断膈疝的存在，这也是为什么有些膈疝要到中孕期或晚孕期甚至到产时因子宫收缩腹压明显增高，才能诊断的原因。 　　膈疝造成患侧胸腔受压，压迫肺引起肺发育不良，纵隔移向对侧，严重时影响胎儿静脉回流及羊水吞咽，常导致胎儿水肿、羊水过多、胸腔积液，，故扫查胎儿胸腔脏器结构时，应多注意其内有无异常回声，以免膈疝漏诊。 　　膈疝声像图特征： 　　1.胸腔内显示胃泡和囊性结构并有蠕动。 　　2.胸腔内肺、心脏及纵隔等脏器受压移位。 　　3.正常膈肌弧形低回声带中断或消失。 　　4.左侧膈肌缺损多见，故腔内容物疝入左侧胸腔者多见。 　　5.腹围缩小。 　　注意：胸腔内有腹腔内容物和心脏、纵隔的移位是诊断膈疝的主要超声特征。 　　所以产前超声检查需要耐心细致，责任心强，如有可疑之处，要多次多方位不同切面反复扫查，直到满意、放心为止，避免漏诊。 　　鉴别诊断： 　　1.囊腺瘤畸形和胸腔囊性肿瘤鉴别。 　　2.数膈膨升鉴别。 　　参 考 文 献 　　[1]李胜利主编《胎儿畸形产前超声诊断学》，人民军医出版社，2004、p251.