手外伤处理.ppt

将骨栓滑入骨槽 克 氏 针固定 逐层缝合 掌骨和指骨骨折不连接的手术治疗 掌骨和指骨骨折不连接常见的原因有以下几方面： 在闭合性骨折中，常因骨折未复位，或固定不当，或有软组织嵌入骨折断端之间。在开放性骨折中，多因严重创伤造成多发掌、指骨粉碎骨折或伴有骨质缺损，或因清创不彻底造成伤口感染，或由于内固定使用不当，或因伤口闭合时有张力，造成皮肤坏死，以及由于严重外伤，除有骨折外，尚合并有其周围的肌肉、肌腱、神经和血管等软组织的严重损伤，造成局部血液供应不良，影响骨折的愈合。 掌骨和指骨骨折不连接的手术治疗 掌骨和指骨闭合性骨折的愈合时间一般为4~6周，开放性骨折经有效和牢固的内固定，其愈合时间一般为6~10周。 骨折局部出现假关节活动，疼痛、畸形，X线片显示骨折断端出现硬化或有骨缺损，则表现为骨折不连接。 掌骨和指骨骨折不连接的手术治疗 在某些手部严重损伤的晚期病例中，除有骨折不愈合或骨质缺损外，尚合并有其他软组织损伤的问题，如皮肤瘢痕挛缩、或在骨折处形成贴骨瘢痕，肌腱损伤、缺损或粘连，神经损伤或缺损等。 在考虑晚期修复这些损伤组织时，应首先考虑修复伤手的骨支架连续性，矫正手指的成角、旋转或短缩畸形。 在修复骨支架的同时，应切除其周围的瘢痕皮肤，采用质地良好的皮瓣覆盖。这不仅有利于骨折和植骨的愈合，同时也为其他软组织的晚期修复创造良好的条件。  掌骨颈骨折适用于“Ｌ”形钢板固定  掌骨基底骨折适用于“Ｔ”钢扳或“Ｌ”形钢板固定 小型钢板固定适合于闭合性骨折 良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力 开放性骨折慎用钢板 清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张力 术后治疗 抬高患肢 １~２周后主动功能锻炼 骨折愈合后功能恢复后取出钢板 失误原因 螺丝钉过长 钢板过短 螺丝钉穿入关节间隙 手部损伤的晚期修复 腕舟骨骨折不愈合的手术治疗 一、植骨术 陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位内固定术。手术宜采用腕掌侧入路。 切口 显露舟骨骨折处 舟骨植骨内固定方法 腕舟骨骨折不愈合的手术治疗 二、桡骨茎突切除术 腕舟骨骨折不愈合，出现桡骨茎突骨质增生，形成桡舟关节炎，可在施行舟骨骨折切开复位植骨内固定的同时，切除桡骨茎突，以改进腕关节的侧方活动和减轻疼痛。单纯的桡骨茎突切除，也适用于舟骨骨折已愈合，但并发有桡骨茎突骨质增生者。 腕舟骨骨折不愈合的手术治疗 三、腕舟骨切除术 腕舟骨切除术适用于腕舟骨粉碎性骨折发生不愈合，或骨折两端出现广泛的囊性变、缺血性坏死塌陷，但未出现明显的创伤性关节炎者，可施行整个舟骨切除。为避免由于腕舟骨切除后晚期发生腕骨塌陷和腕关节不稳定，可考虑在切除舟骨的同时，用肌肉或人工舟骨假体植人术。如舟骨骨折不愈合，出现近段坏死塌陷，亦可施行舟骨近段切除术。 切口 显露 桡骨茎突 截除范围 腕舟骨骨折不愈合的手术治疗 四、腕关节融合术 如腕舟骨骨折长期不愈合，同时并发有创伤性关节炎，患者腕关节长期疼痛，活动受限，严重影响患肢功能者，可施行腕关节融合术。 切口 显露 截骨，做骨栓、骨槽 功能位 对掌位 捏 横弓 横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓 拇指能旋转1200 腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛 掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此 手在伸直时4指不一样长  屈曲时就变得一样长了 屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指桡侧 的感觉重要 环、小指尺侧感觉 重要 手部各关节的活动度 90° 80-90° 110° 90° 80-90° 110° 90° 80-90° 110° CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间 示 中 环 小 90° 80-90° 110° 关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩 14mm 17mm 19mm 18mm 所以固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩 40-45度 !!! 关节囊、侧韧带、掌板 侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分，掌板只有掌指关节有， 它的作用： 1控制过伸 2利于屈曲 3有助侧方的稳定 掌板粘连 屈伸都不能 指浅屈肌腱粘连 可伸到一定程度被挡住屈不受影响 皮系韧带（骨皮韧带） 功能 1保护血管神经 2悬挂掌板 3固定腱鞘 4防止皮肤旋转 皮系韧带 ● 手外伤的原因：多种 ●