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抑 郁 症 池州市第三人民医院 方菲病例：患者邓某， 女，50 岁，系“情绪低落，自责自罪伴睡眠差2周”于2016-08-29 14:45入院。患者邓某，患者入院前2周左右开始出现夜间睡眠不好，夜间只休息2~3个小时，白天因没有精力照顾好外孙而感到十分自责，说一些丧气的话。8月24日患者自觉睡眠不好来东至县中医院，考虑为“更年期综合征”，予以“安定”对症治疗，效果不佳。27日患者症状加重，自责自罪明显，觉得对不起之前的同事，对不起家人，常在家晨间哭泣，伴有焦虑紧张，家人担心患者病情加重，于今日家属带其来我院门诊，要求住院治疗，门诊拟“抑郁发作”收住，患者自发病以来饮食尚可，无明显发热、头痛等不适，二便正常，体重无明显下降。 个人史：初中文化。原东至县食品公司会计，已退休，现兼职东安物流会计。3年前曾发生过一件业务纠纷，对患者行事方式影响很大。病前性格完美主义，家中物品需摆放整齐。社会关系好，兄妹3人，排行老三。近期患者添一外孙，由患者帮忙照看。精神检查：神清，貌龄相称，由家属陪同步入病房，接触合作，对答切题，情绪低落，自责自罪感明显，无幻觉妄想，意志行为减退，智力正常，定向力完整，自知力不全。诊断为：抑郁发作2016年9月1日08:46护士发现邓某在卫生间割腕自杀，值班医生发现患者平躺在卫生间地上，口腔、左侧口角、地面有大量凝血，左侧腕部约5cm长锐器伤，卫生间马桶中有大量凝血块，出血量无法估计，呼之不应，血压90/60mmHg，心率110次/分，双侧瞳孔直径约3mm，直接对光反射、间接对光反射存在，舌头缺如，大动脉搏动存在，胸廓有起伏，可闻及呼吸音。同时立即汇报总值班、拨打120请求救援。?没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫 抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性则每五位中就有一位患有抑郁约15％的抑郁症患者死于自杀。谁是心灵的杀手？高发病率 低就诊率根据世界卫生组织报告，目前抑郁症是全球第四大疾病负担，也是导致患者功能残疾的主要原因之一，大约有1/7的人会在人生的某个阶段遭受抑郁症困扰。预计到2020年，抑郁症将成为仅次于心血管病的第二大疾病。在中国，抑郁症的发病率约为6%，目前已确诊的抑郁症患者为3000万人左右。抑郁症的定义抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。单相抑郁患者感觉悲伤，对日常活动失去兴趣，睡眠及活动水平改变，产生自己没有价值，及绝望和自杀的想法。双相抑郁患者交替出现抑郁和躁狂期，在躁狂期间患者情绪兴奋或易怒，精力十分旺盛，自尊心强。双相障碍远不如单相抑郁常见。抑郁症状的主要特征①对日常活动丧失兴趣，无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降；⑥反复出现想死的念头，或有自杀行为；⑦失眠，或早醒，或睡眠过多；⑧食欲不振，或体重明显减轻或饮食量过大⑨性欲明显减退。 如果一个人出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四项时，就可以确定存在抑郁症状了抑郁症的诊断严格的时间标准：抑郁症状持续至少2周严重程度标准社会功能受损给当事人造成痛苦或不良后果 DSM—IV情绪症状生理和行为症状认知症状悲伤情绪低落快感缺乏烦躁易怒睡眠失调食欲失调精神运动迟缓或激越。紧张症 疲惫、无精打采注意力不集中犹豫不决认为自己无用或有负罪感自卑无望自杀念头令人抑郁的妄想和幻觉重性抑郁和双相障碍抑郁阶段的几种类型类型症状表现忧郁型患者的抑郁生理症状特别突出。表现为无法体会愉悦感，抑郁情绪明显，早晨抑郁症状尤为严重，早醒，明显的精神运动迟缓或激动，严重厌食或体重下降，过度的愧疚感精神病型患者在重性抑郁阶段会出现抑郁性的妄想或幻觉类型症状表现紧张型患者会表现出统称为紧张症的奇怪行为，如全身僵硬，过度的肢体活动，严重言语失调非典型性对某些事件有积极的情绪反应，体重显著增加或胃口大增，睡眠过度，手臂或双腿有沉重感，对人际交往中的挫折总是较为敏感类型症状表现产后型产后四周内出现重性抑郁症状季节性至少有两年时间，在一年中的某个季节（通常为冬季）出现重性抑郁症状，当该季节结束则恢复药物心理电休克抑郁症的治疗抑郁症药物治疗抗抑郁药的发展1950-1960发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确1980新的抗抑郁药SSRIs被研发出来?1990双重作用的抗抑郁药SSNRI被研发出来?2000神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注MAOIMAONEMAODA5-HT五羟色胺五羟色胺受体抗抑郁药作用