非超声乳化小切口白内障手术临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 非超声乳化小切口白内障手术临床观察 李恒健1 托西丽2 （1辽宁省盘锦市妇女儿童医院眼科 124000；2新疆和布克赛尔县人民医院眼科 834400） 【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0154-02 【摘要】 目的 探讨非超声乳化小切口白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术的效果及实用价值。方法 对65例(78只眼)白内障患者施行表面麻醉下非超声乳化小切口白内障囊外摘出联合人工晶状体植入手术。结果 术后裸眼视力ge;0.8者只18眼（23.08%），ge;0.5者23只眼（29.49%），术后最佳矫正视力ge;1.O者22眼(28.21％)，ge;0.5者57眼(73.08％)。结论 该术式具有切口小、愈合快、术中并发症少、术后散光小、视力恢复快、患者经济负担轻及操作简单、无需特殊设备等特点，适合各级别医院广泛开展。 【关键词】 白内障手术 小切口 囊外摘除术 表面麻醉 现代白内障囊外摘除并人工晶体植入术已广泛开展，现总结2010年以来本人手术病例报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 研究对象为2010年以来在我院经本人行非超声乳化小切口白内障手术患者65例(78眼)。经裂隙灯检查无角膜、虹膜、瞳孔疾病，Ｂ超检查无玻璃体、视网膜病变，并排除外眼与泪器疾患。男28例(35眼)，女37例(43眼)。年龄36～84岁，平均63.9岁。老年性白内障59例(71眼)，并发性白内障3例(4眼)，外伤性白内障1例(1眼)，先天性白内障2例(2眼)。术前视力：光感～0.04者51眼(65.38％)，0.05-0.2者21眼(26.92％)，0.3者6眼(7.69％)。随访6～12月，平均8月。 1.2手术方法 表面麻醉，做上方穹隆为基底的结膜瓣，以12点为中心做6mm反眉弓半层巩膜垂直切口，中央距角膜缘1.5～2.0mm，制作巩膜隧道向内超过角膜缘血管弓进入透明角膜内1.5mm，9点角膜缘侧切口进入前房，注入黏弹剂，行直径约5～6mm的连续环形撕囊针撕囊或开罐式截囊，扩大内切口至7～8mm，水分离，将晶体核旋入前房，注水圈套娩出晶体核，注吸皮质，前房及囊袋内注满黏弹剂。 人工晶体植入囊袋内，置换黏弹剂，水密切口或缝1～2针。结膜瓣烧灼粘合。结膜瓣下注射地塞米松2.5mg，使球结膜自然复位并覆盖切口。术后行抗炎防感染处理。 2 结果 2.1术后视力术后最佳矫正视力ge;1.0者21眼(12.9％)，ge;0.5者57眼(73.08％)，ge;0.3者72眼(92.31％)，ge;0.05者76眼(97.44％)，lt;0.05者2眼(2.56％)。 2.2术中并发症：(1)上方虹膜损伤2眼（2.56%），为内切口过早进入前房，虹膜反复脱出造成虹膜少量脱出，经处理完全恢复，切口缝合l～2针；(2)术中后囊破裂4眼（5.13%），伴玻璃体脱出7眼，均发生在注吸时；(3)手术切口角膜后弹力层轻微脱离2眼(2.56％)，由于脱离轻微，未做处理；(4)前房出血1眼（1.28％），对操作无影响，术后给予静卧以及口服云南白药胶囊处理，术后1～2天完全吸收。 3 讨论 小切口白内障手术从切口位置分为透明角膜和巩膜隧道切口[1]。巩膜隧道的优点：切口隧道长，切口接触面积大，自闭性好，切口为反眉状，扩大到5.5～6.0mm也不需缝合，而且散光仍很轻微，即可用超声乳化又可用非超声乳化，软性折叠人工晶状体及硬性人工晶状体均可以使用，便于处理手术突发情况。白内障摘除联合人工晶体植入术后，手术源性散光是影响术后恢复的主要因素[2]，切口是引起角膜散光变化的主要因素，包括切口的长度、位置、形状、以及切口距角膜缘??距离和切口的闭合方式等均可影响术后角膜的散光[3]。散光其形成与切口大小、位置、方式、缝合的种类和方式有关[4]。而角膜散光和切口的长度成正比[5]。切口越大、越靠近角膜术后散光越大，缝合愈多愈紧散光愈大[6]。巩膜隧道反眉弓小切口能减少术后散光就是尽可能保持角膜缘的生理构并减少缝合。据统计该方法与超声乳化手术在术后视力、术后散光和其他并发症方面差异均无统计学意义。小切口非超声乳化白内障摘除术具有切口小、恢复快、术后散光少等优点[7]。随着技术的不断改进，其结果与国内外报道的超声乳化术结果相近，明显高于现代白内障囊外摘除术[8]。同时非超声乳化巩膜隧道切口只需廉价器械手术，操作简单，深受基层的喜爱[9]。表面麻醉下行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术，近年来已得到了广泛认同;巩膜切