颈外静脉导管相关性感染82例调查分析及预防对策.docVIP

精品论文 参考文献 颈外静脉导管相关性感染82例调查分析及预防对策 殷雅敏 傅珺（上海同济大学附属上海市第十人民医院 200072） 　　【摘要】目的 探讨颈外静脉导管相关性感染的特点及护理对策。方法 对我院普外科行5160例中的82 例患者有相关性感染的临床资料进行回顾性分析。结果 颈外静脉导管相关性感染与患者年龄、基础疾病、导管留置时间、药物、临床护理及药物残留等因素有关。结论 护理人员应采取预见性的护理措施,预防和降低颈外静脉导管相关性感染的发生。 　　【中图分类号】R63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0046-02 　　1.资料与方法 　　1.1　临床资料　本组82例颈外静脉导管相关性感染患者,男66例,女16例, 45～88岁, 60岁以上69例。其诊断均符合我国卫生部颁发的导管相关性感染诊断标准。 　　1.2　方法　对我院普外科2008年1月――2011年12月期间行颈外静脉穿刺的5160例患者，其中82例符合CRI诊断的临床资料进行回顾性分析。 　　2.结果　 　　恶性肿瘤35例,占42.7%;年龄ge;60岁，占84. 2%；使用抗菌素44例，占53.7％；留置le;10天3例，占3.7％；留置11－19天16例，占19.5％；留置20－29天20例，占24.4％；ge;30天43例，占52.4％。 　　3.讨论 　　3.1　颈外静脉导管相关因素分析　 　　3.1.1 卫生部2001年《医院感染诊断标准》(试行) ,导管培养阳性是的一项重要指标[1]。本组年龄ge;60岁，占84.3%。陆佩芳[2]等认为,老年患者的年龄与医院感染发生率呈正相关,因老年人随着年龄的增长,各种器官功能老化,机体免疫功能降低,抵抗力下降,易发生医院感染。其次住院患者由于长期卧床，合并多种慢性基础疾病、机体免疫功能(包括体液和细胞免疫功能)低下，兼之颈外静脉导管输注高营养物质等，使导管周围微生物易于繁殖并与留置导管时间呈正相关，此微生物多为皮肤迁移所致[3]。因此,老年患者是颈外静脉导管的重点护理对象。 　　3.1.2 恶性肿瘤患者长期患病,蛋白质和热量摄入不足;化疗、放疗是治疗中、晚期癌症的主要措施之一,抗肿瘤药物使免疫功能受到抑制和破坏;大量广谱抗生素的使用造成正常菌群失调。这些均增加了肿瘤患者对CR I的易感性。有严重基础疾病、接受各种免疫抑制药物治疗和恶性肿瘤患者均基础疾病、接受各种免疫抑制药物治疗和恶性肿瘤患者均是CR I的易感对象,是进行护理干预的重点对象。 　　3.1.3 杜斌[4]认为导管相关性感染的各种危险因素中重要是导管留置时间, 插管部位, 插管次数,导管类型, 敷料及医务人员护理操作。夏荣[5]研究发现导管留置超过2周时导管感染率明显高于少于2周。中心静脉置管时间一直被认为是发生感染的重要危险因素,因此,有学者建议定期更换中心静脉置管[6]。葡萄球菌分布广泛，已成为医院感染的重要病菌[7]。颈外静脉导管是与静脉置管相关的一种严重感染,随着医学的发展,为诊断或治疗置入血管导管的患者日益增多,其相关感染的发生率也明显增高,控制这类感染是控制医院感染的重要环节。 　　3.1.4 戴文俊等[8]认为由于化学性毒素、微粒异物等因素导致导管残留液引起寒战发热。 补液结束，拔下输液器时，导管末端连接无针密闭接头，可正压封管。但患者一旦稍用力活动，咳嗽，大便等，管腔内血液、药液即可反流[9]，导致导管内充满血液和药液等，可造成管腔内微粒异物，在导管内形成结石样混合物质，罗洪[10]等学者认为这种混合物质是引起寒战发热的重要因素。 　　3.2　护理对策　 　　3.2.1 严格执行无菌操作；选择颈部无损伤或皮下组织无感染的部位置管；提高穿刺技术，避免反复穿刺；选用对血管内皮损伤小、弹性及柔软性好的硅塑导管,硅塑导管能防止细菌的黏附并延长置管的时间,尽量避免使用多通道的静脉导管。由经过专业培训合格的工作人员进行穿刺，术者严格执行无菌操作，坚持洗手制度，穿刺前严格消毒穿刺部位，减少皮肤细菌移居体内机会。 　　3.2.2 加强对病情较重、年龄较大，机体抵抗力低下患者的护理。避免反复取用接头，每日以接头中心为起点，用安尔碘棉棒呈环形由内向外逐渐消毒至接头边缘外口，每次反复消毒二次后连接输液器。选用透气的3M透明敷料，穿刺后24h内及时更换无菌敷料；皮肤消毒范围以导管入口为中心，有内向外、范围大于敷料，QOD更换；天气炎热、汗液浸湿或贴膜松脱、穿刺点出现渗液时及时更换。密切观察导管入口处有无红肿、硬结，询问患者有无触痛。 　　3.2.3 每次输液前放弃2ml管道残留液后再连接输液器输液[8