骨质疏松性椎体压缩性骨折保守治疗与椎体成形术的讨论研究.docVIP

精品论文 参考文献 骨质疏松性椎体压缩性骨折保守治疗与椎体成形术的讨论研究 李千千1 姜宏2 　　（1南京中医药大学 210023;２苏州中医院 215000) 　　【摘要】骨质疏松性椎体压缩骨折近年来已成为骨质疏松性疾病中的常见疾患之一，在治疗方式上保守治疗和椎体成形术各有优缺点，需要考虑患者的病情，结合患者年龄，身体状态以及经济状况等因素选择合适的治疗方式。 　　【关键词】骨质疏松症 椎体压缩性骨折 保守治疗 椎体成形术 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0024-02 　　1.骨质疏松症是以骨量减少、骨组织的微结构退化为特点，同时骨脆性增高和骨折危险性增加的全身性系统性疾病[1]。我国人口老龄化趋势日渐加剧，与骨质疏松有关的骨伤科疾病也愈来愈多，其中骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）已成为相关常见病之一，并逐渐得到社会关注。对于OVCF，其核心问题是患者所需承受的相关痛苦，同时给患者生理，心理问题带来的创伤。如何解决这些问题已成为患者、家属及临床医师的严重挑战。传统的治疗方法包括卧床修养、局部理疗、口服消炎止痛药、佩戴支具等，但是老年人长期卧床后往往出现严重的并发症[2]，所以早期下床功能锻炼对于老年患者的生存具有重要意义，选择合适的治疗方式显得尤为重要。 　　2OVCF的主要表现为受伤椎体的纵向高度被“压扁”。脊柱的胸腰段一般从第11胸椎至第1腰椎，该节段的作用主要为承启相对固定的胸椎和相对活动度较大的腰椎，这样的解剖特点决定了外伤时胸腰段椎体容易发生损伤，是脊柱损伤最常见的部位[3]，老年人由于骨质较疏松，椎体损伤的概率更高。目前临床上用于明确OVCF的方式主要借助于影像学：X线，CT及MRI，目前MRI是其中最有效的影像学检查。 　　3OVCF治疗方式主要包括手术治疗和非手术治疗两个选择。 　　3.1非手术治疗方式包括早期椎体复位、功能锻炼、外固定支具以及中药内服外治等，多适用于大多数稳定性压缩性骨折，特别是对于未波及后脊柱且无明显椎管占位及神经症状的单纯压缩性骨折，多数学者主张早期???积极的采取多种保守治疗方式[4]。 　　3.1.1早期椎体复位疗法：牵引手法复位治疗：这种方法主要是借助患者自己的背伸肌力加上牵引外力使患者脊柱保持尽量过伸状态，此时前纵韧带张力增加，同时依靠前纵韧带及纤维环的张力使被压缩的椎体得以迅速恢复，从而纠正后凸畸形、促进骨折愈合，以利于脊柱功能的保持。垫枕治疗：与牵引手法方法相似，此法同样使前纵韧带保持紧张状态，使与韧带附着一起的被压缩椎体前部逐渐牵拉以恢复压缩前的外形，达到楔形的椎体逐渐张开复位的目的。悬吊复位：操作时纵向牵引分力较大，借助于椎体前方前纵韧带及椎间盘纤维环的张力，促使压缩的椎体自行复位。 　　3.1.2功能锻炼：早期锻炼可以促进血肿吸收，减轻局部水肿，预防肌肉萎缩。通常伤后即可行功能锻炼，一周左右以5点支撑法练习为主；2-3周练习3点支撑法，4周以后可主要练习飞燕点水法。 　　3.1.3外固定支具法：借助外固定支具，胸腰椎骨折椎体稳定性得以保证，伤椎高度得以恢复。 　　3.1.4药物治疗：①中药辩证施治：祖国医学典籍中虽然没有“骨质疏松性椎体压缩性骨折”这一病名的记载，但是根据此病的发病部位，病因病机以及征候特点，应将其归于“骨痹”，“骨痿”，“腰背痛”等范畴[5]。古籍《素问?萎论》曰[6]：“五脏使人痿何也?.....肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”明确指出了肾与骨的关联，认为骨痿与肾虚有关。明代薛己在《正体类要》序文指出[7]：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”指出皮肤筋骨受损，气机受阻，气血瘀滞，津液亏损，脏腑失和。《灵枢?本脏》指出[8]：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”，亦即伤科疾病治疗上需要行气补气，活血化瘀。所以临床中药治疗可行三期辩证治疗。骨折早期气血瘀滞，经络受阻，不痛则通，遂以行气活血，化瘀止痛为主，方选复元活血汤加减。②骨折中期：此时肿胀疼痛尚存，骨折渐愈但未完全连接，需继续行气活血，同时接骨续筋为主，方可用桃红四物汤加减。③骨折后期：此时骨痂形成，骨折初步愈合，宜养气血，强筋骨，补肝肾为主，方选六味地黄汤加减等，同时也应适当补益脾胃。临床上中药治疗通常有较好的疗效。④西药治疗：主要以促进骨愈合及抗骨质疏松为主，常用药物包括骨矿化药、抗骨吸收药、骨形成促进剂、锶剂等。同时借助钙剂、活性维生素D等改善骨代谢，调节骨吸收和骨形成。临床上常使用阿仑磷酸盐、利塞膦酸盐类药物预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症、同时对糖皮