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医学论文-《时病论》学术思想初探 【关键词】? 《时病论》；中医病机;治则 　　《时病论》是晚清名医雷丰（字少逸）的著作，该书论述了各种时令病的病因病机、症状特点及治法，并附以自己的临证验案，作为印证。由于书中所述都是作者从多年的临床经验总结出来的，因此非常切合实际，为近世医家所推崇和应用。笔者现将其主要的学术思想归纳、总结如下。 　　1? 知时论证，辨体立法??? 　　雷少逸牢记其父教诲：“一岁中杂病少而时病多，若不于治时病之法研究于平日，则临证未免茫然无据。”精于时病的研究。雷少逸所说的时病是“感四时六气为病之证”，而治疗时病的医生则称为时医。由于时病的发生与外在自然环境的变化有关，特别是与春、夏、秋、冬的气候变化密切相关，因此要求“时医必识时令，因时令而治时病……”由于患者感邪微甚不同，发病情况有明显区别，感邪甚者即病，感邪微者邪气伏藏，过时而发。病者属新感，病初多见表证；过时而发者属伏气，病初即见里证。此外，人的体质也有虚实、寒热的差别，妇人尚有经、带、胎、产等特殊情况，因此雷少逸提出“知时论证，辨体立法”的原则，即所谓“按春温、夏热、秋凉、冬寒之候，而别新邪、伏气之疴，更审其体实体虚，而施散补之法”。笔者认为此原则不仅适用于时病的治疗，而且对内伤杂病的诊治同样具有非常重要的指导意义，它是中医学因时、因人制宜治疗原则的具体体现。 　　2? 虚处容邪，病分新伏??? 　　雷少逸以《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必疒亥疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”为提纲，将全书共分为八卷，记述了一年四季常见时病的诊治，共涉及72类病证，这些病证大体可划分为新感和伏气两大类。??? 　　新感为感受当令时气而即病，因此发病初期的症状具有当令时气的致病特征；伏气为感受时邪后过时而发（其发病分为伏气内发或由当令时邪引发），其发病初期的症状比较复杂，一方面可具有当令时气的致病特征，另一方面必见里证，由于伏邪不同所见的里证也必然不同。??? 　　雷少逸赞同最虚之处，便是容邪之处的观点，同时也认为四时六气（风、寒、暑、湿、燥、火）具有各自不同的致病特点并与不同的脏腑相通应，所以各季节的伏气病证，邪气伏藏的部位是不同的。冬季感受微寒不即病者，对于劳苦动作汗出之人，其气伏藏于肌肤；而对于冬不藏精肾脏内亏之辈，则其气伏藏于少阴。春伤于风不即病者，因风气内通于肝，肝木之邪，不能调达，则其气郁伏于脾土之中。夏伤于暑微而不即病者则舍于营。部分真阳素虚之体则邪气伏藏于肾。如因夏月多食瓜果油腻，郁结成痰，其痰则踞于太阴脾脏。秋初伤湿不即发者，湿气内酿成痰，痰袭于肺；秋末伤燥不即发者，则燥气内侵乎肺。??? 　　笔者认为新感、伏气只是一种说理工具，用它来解释各种时病发病初期的不同症状表现，为临证确立不同的治法及遣方用药提供依据。 　　3? 知常通变，随机活法??? 　　《时病论》各卷体例相同，首先论证，其次立法，再次成方，又其次治案。雷少逸意在使后世学者掌握时病诊治规律，在此基础上临证时加以灵活变通，即他所谓“弗执定某证之常，必施某法，某证之变，必施某法，临证时随机活法可也”。??? 　　雷少逸强调要掌握“初患六气之常证，通用之定法”，他举例指出：如初起因于风，宜以解肌散表法；因于寒，宜以辛温解表法；因于暑，宜以清凉涤暑法；因于湿，宜以增损胃苓法；因于燥，宜以苦温平燥法；因于火，宜以清凉透邪法。雷少逸同时还强调要掌握“反常之变证，不定之活法”，如寒疫本发于春季，是由于春应温而反寒，人感之为病，如果夏应热而反凉，见证与寒疫相合，虽不名寒疫，但仍可用寒疫之方治疗。如雷少逸治疗暑温过服大寒致变案，患者本病暑温，由于过用凉剂，邪不能透，反深陷入里，而见身热如火，四末如冰，他先予患者服用大顺散加附子、草果，待手足转温，舌苔化燥后，再用清凉透邪法去淡豆豉，加生地黄、麦门冬、蝉蜕、荷叶治疗。 雷少逸进一步解释道：“明知证属暑温，不宜热药，今被寒凉所压，寒气在外在上，而暑气在里在下，暂当以热药破其寒凉，非治病也，乃治药也。得能手足转温，仍当清凉养阴以收功。”再如雷少逸以甘热祛寒法治疗寒邪直中三阴证，强调药必须冷服，他说“必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓‘热因寒用’，又曰‘治寒以热，凉而行之’是也。”??? 　　在《时病论》中这类灵活权变的例子不胜枚举。这些告诫我们不仅要抓住时病的一般规律，还要把握好每一位患者的特殊情况，具体问题具体分析，临证时才能达到“超乎规矩之外，仍不离乎规矩之中”的治疗境界。雷少逸进一步指出如能真正做到“通其活法”，“则不但治时病可以融会，即治杂病亦有贯通之妙耳”。 　　4? 师法古方，要在损益??? 　　《时病论》中记述了雷少逸自创的基本处方共60张，以治法代方名是该书的一大特点