[临床医学]消化道出血.pptVIP

消化道出血的诊治与护理 海军安庆医院消化内科 徐林生 TH胶栓塞 护理诊断 1.体液不足－与上消化道出血有关 2.活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关 3.潜在并发症－血容量不足 4.有窒息的危险－与呕出血液反流入气管有关；与三腔 气囊管过度压迫气管有关 5.恐惧—与生命或健康受到威胁有关 6.知识缺乏－缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防 治知识 护理措施 1、潜在并发症:血容量不足 （1）体位与保持呼吸道通畅：急性期取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时给予负压吸引，给予吸氧。 （2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。 （3）饮食护理：急性期大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 （4）心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视，使其有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹、 污物，以减少对病人的不良刺激。 （5）病情监测:1）监测指标：a、生命体征：有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。b、精神和意识状态：精神疲劳、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或昏迷。c、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或是湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。d、准确记录出入量。e、观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。f、定期复查血常规、大便常规。g、监测电解质和血气分析 2）周围循环状况的观察：关键是动态观 察病人的心率、血压 4）出血是否停止？提示有活动性出血： 反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色 黑便次数增多且稀薄，色为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善 血象下降 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全 仍有心慌、出汗、烦躁等现象 门静脉高压的病人原有脾大，出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未停止 5）病人原发病的病情观察：例如肝硬化并发 上消化道出血的病人，应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 （1）休息与活动：少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息，协助取舒适体位，注意保暖。病情平稳后，逐渐增加活动量 （2）安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便；重者病人有活动性出血时，应床上大小便，避免下床排便时或便后起立时晕厥；重症病人加强巡视，用床栏加以保护。 （3）生活护理：限制活动期间，协助病人完成日常生活护理，如进食，口腔清洁、皮肤清洁、排泄；卧床者特别是老年人和重病人注意预防压疮；呕吐后及时漱口；排泄次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。 健康教育 1、针对原发病的指导 帮助病人及家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。 2、一般知识的指导 注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟戒酒；生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息；避免长期精神紧张，过度劳累；在医生指导下用药，以免用药不当。 3、识别出血并及时就诊 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗；慢性病者定期门诊随诊。 经皮经肝胃食管曲张静脉栓塞（percutanoustranshepaticvariceal embolization, PTVE) 经皮穿刺门静脉右支，有时左支或脾静脉； ??门静脉造影及冠状静脉造影，了解静脉曲张的曲张程度，血液流速及血管容量； TH胶永久性栓塞胃冠状静脉、食管旁静脉及食管黏膜下曲张静脉。 外科手术： 分流手术伴有显著较低的再出血率，但分流手术后肝性脑病的发生率较硬化疗法显著为高。 重复套扎/硬化疗法、TIPS. 静脉曲张出血的治疗指南 上消化道出血的患者疑为食道胃静脉曲张出血 开始奥曲肽:100μg推注，以后50μg /h持续维持 急诊内镜检查 非曲张静脉出血 食管胃静脉曲张出血 内镜下套扎/硬化疗法 止血效果不肯定 继续使用奥曲肽2-5天 停奥曲肽，有再出血高危因素存在可继续使用 再出