第二章-骨与关节系统1文档.pptVIP

股骨颈骨折 * 青枝骨折 * 颅骨凹陷形骨折 * 肱骨髁上骨折 * 骨皮质皱折、骺离骨折 * 对线、对位不良 * 骨皮质皱折 * 骨折后感染伴畸形愈合 * 骨折骨性愈合 * 骨折后感染不愈合 * 骨折不愈合 * 骨盆骨折 * 骨挫伤：骨髓水肿、出血 * 腰椎压缩性骨折 * 脊椎附件粉碎性骨折 * 病理性骨折后不愈合 * 骨折引起颈髓损伤 * 颈椎骨折并脱位 * 肩关节前脱位 * 髋关节前脱位 * 椎体压缩性骨折 * 椎间盘膨出 * 椎间盘突出 * 思考题 1.儿童骨折有什么区别于成人骨折的特点？ 2. 怀疑脊柱骨折如何选择检查方法？ * * * 骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。 全身性：退变，老年人，尤其是绝径后妇女 局限性：外伤骨折或肿瘤 * 骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质明显变薄。 * 双侧下肢干骺端宽大，骨质密度减低，胫腓骨弯曲变形，胫骨边缘模糊，呈喇叭口状膨大，由于承重弯曲变形发生膝内翻——“O”形腿改变。 * * * 小儿佝偻病骨变形 * 腰椎退行性变 * 骨巨细胞瘤——囊状、膨胀性骨质破坏。 * 肺癌致股骨下段转移：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织消失——浸润性骨质破坏。 * 骨密度增高，骨骼增粗，皮质增厚致密，髓腔变窄。 * ［ＭＲ表现］ 高信号带： 低信号带： 高信号带： 代表活骨与死骨的反应界面； 存活骨周边的硬化缘； 肉芽组织。 骨质坏死 双 线 征 * 骨肿瘤所致骨膜增生与破坏同时存在 * 骨髓炎所致骨膜增生 * 软骨钙化：骨软骨瘤钙化 * 骨髓炎所致骨质坏死“死骨形成”——骨包壳 * 退变——软骨钙化 * 矿物质沉积：铅中毒 * 软组织内血管瘤 * 软组织内气体 * 骨挫伤 * 软组织内血管钙化影 * 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位 * 关节间隙增宽 * 关节软骨及关节面骨质破坏，关节间隙变窄。 * 关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变 * 膝关节骨性关节面骨质增生硬化伴有边缘骨赘形成，关节面下骨质囊状缺损、关节间隙变窄。 * 关节纤维性强直 * 纤维性与骨性关节强直同时存在 * 骨性关节强直：肱骨远端及肘关节化脓性骨髓炎愈合后表现，肘关节间隙消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。 * 右肘关节脱位 * 右肩关节向内下脱位 * 骨与关节系统常见疾病 骨与关节外伤——骨折与脱位 * 横行骨折并缩短移位 * 右胫腓骨斜形粉碎性骨折 * 左侧胫腓骨斜形、螺旋形骨折 * Colles骨折 * * 【实习内容】 （一）骨与关节的检查方法 （二）骨与关节的正常影像表现 （三）骨与关节的基本病变影像表现 （四）骨与关节常见疾病的影像表现 * 骨骼(bone)、关节(joint)及其邻近的软组织(soft tissue)的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。 * 各种影像学检查的评价与选用 优点 缺点 X线平片 基本检查、定性 重叠、软组织 关节造影 了解关节腔内结构 创伤性 CT 补充X线平片的不足 软组织 MRI 定性、定范围、 敏感、软组织分辨好、 关节结构显示 肿瘤分类、 费用贵 US 软组织、血管 依赖操作者经验 核素扫描 发现病变敏感、扫描范围大 特异性差 二、影像学检查技术 * 成人长骨 包括周围软组织及邻近关节，必要时加摄健侧对比。 * 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（关节面） 骨干 骨端 骨皮质 骨髓腔 关节间隙 周围 软组织 * 小儿骨干、干骺端、骺和骺板 * 血管造影-用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 * 腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗 CT检查 * 成人腰椎椎间盘 * 肩关节肱骨头层面CT扫描 * 头颅三维重建图像 * 脊椎及脊髓组织结构 观察椎间盘改变、髓核、椎管情况、硬膜内外病变 * 后交叉韧带 前交叉韧带 正常膝关节MRI * * 正常颈椎 * * 正常胸腰椎 * * 正常腰椎 * 骨与关节基本病变 * 骨的基本病变 “三低” 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 “三高” 骨质增生 骨质坏死 骨膜反应 MRI表现？ * * 骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。 全身性：退变，老年人，尤其是绝径后妇女 局限性：外伤骨折或肿瘤 * 骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质明显变薄。 * 双侧下肢干骺端宽大，骨质密度减低，胫腓骨弯曲变形，胫骨边缘模糊，呈喇叭口状膨大，由于承重弯曲变形发生膝内翻——“O”形腿改变。 * *