[医药卫生]13抗精神失常药.pptVIP

精神病特征性症状 （一）思维联想障碍 （二）情感障碍 （三）意志行为障碍 （四）幻觉和感知综合障碍 （五）妄想 （六）紧张症综合征 精神分裂症常见的临床类型 1、 偏执型精神分裂症 　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。 2、 青春型（瓦解型）精神分裂症 　 本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。 3、 紧张型精神分裂症 　　本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。 4、单纯型精神分裂症 　　本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后较差。 氯丙嗪的临床运用---精神分裂症临床治疗学的革命性突破。 对人类影响最大的五大医学发明： 血型、DNA、抗生素、避孕药、氯丙嗪。 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 ①黑质-纹状体通路 ：该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） 氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体而发挥疗效。也与其阻断中枢胆碱受体、肾上腺素受体和5-HT受体有关。 2.安定作用（神经松弛作用） 用药后安定、镇静、感情淡漠、迟钝、对周围事物不感兴趣，有嗜睡感，在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。 对动物有镇静驯化作用，可选择性地抑制动物的条件回避反应，但对非条件回避反应无影响。 机理：与阻断α1 和H1 受体有关。 3.加强中枢抑制药作用 氯丙嗪与中枢抑制药（麻醉药、镇静催眠药、镇痛药等）合用时有协同作用。 氯丙嗪 解热镇痛抗炎药 作用特点： 异常T 正常 , 异常体温 正常, 正常T 正常以下 正常体温 无影响 (配合物理降温) 作用部位： 中 枢 中 枢 机 理： 抑制体温调节中枢 抑制PG合成酶 降温方式：增加散热，抑制产热 增加散热，对产热无影响 应 用： 人工冬眠 发热病人退热 降压机理 阻断受体 直接扩张血管 抑制血管运动中枢 禁 忌 证 癫痫史、惊厥史患者、青光眼、乳腺增生症、严重肝功能损害病人禁用。 不能与肾上腺素合用，why？ （可翻转其升压作用） 近20年研究 新型非典型抗精神病药物：利培酮。 是目前临床治疗精神病的一线药物。 特点：对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症均有效，疗效较好，锥体外系反应、抗胆碱样作用及镇静等副作用少。 舒必利（sulpiride） 用于急慢性精神分裂症，对Ⅰ型精神分裂症疗效高、奏效较快。 不良反应较少：选择性地阻断中脑-边缘系统D2 受体，不阻断D1 受体，对锥体外系和内分泌影响小。 有抗抑郁作用，可用于抑郁症的治疗。 第二节 抗抑郁药 躁狂症主要临床症状 1.心境高涨 　　病人表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态，好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、鲜明、与内心体验和周围环境相协调，具有