[医药卫生]6呼吸衰竭.ppt

呼 吸 衰 竭 (RESPIRATORY FAILURE) 解放军总医院呼吸内科 解立新 呼吸衰竭是严重危及人类健康甚至生命的临床常见急危重症 据美国最新统计数据表明，人类死亡率居前五位的疾病是：心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞病、肺部感染，其中慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞病、肺部感染的主要直接死因是合并呼吸衰竭，而心脑血管病和肿瘤的直接死因与呼吸衰竭也密不可分 因此呼吸衰竭的诊断、评估和治疗是每一位临床医务人员必须掌握的基本技能之一 呼吸衰竭的定义 是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧或和／合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征 动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，即当在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60 mmHg就可以诊断为呼吸衰竭 近年来，国外有人提出应重新定义呼吸衰竭的的标准，动脉血气分析指标中动脉氧分压应从严掌握，而反映呼吸驱动能力和呼吸肌疲劳的指标动脉二氧化碳分压应适当放宽，即：PaO250mmHg（当吸入氧浓度≥60％时），PaCO255mmHg 呼吸衰竭的常见病因： lungs_final.exe 一、呼吸泵衰竭（呼吸驱动能力衰竭）： 1、?脑部疾病：脑血管意外、脑瘤乙型脑炎、细菌性脑膜炎、药物过敏、脑缺氧脑水肿、脑疝、颅脑外伤、中枢性通气不足综合征 ； 2、脊髓疾病：格林－巴利综合征、脊髓灰质炎、肌萎缩侧索硬化症、脊髓损伤 ； 3、 神经肌肉疾病：重症肌无力、急性性肌营养不良、破伤风、应用肌肉松弛剂、肉毒中毒、有机磷中毒、低血钾性麻痹、低磷血症、低镁血症、膈肌麻痹； 二、肺气体交换功能衰竭(通气功能、弥散过程和血流灌注)： 1、上呼吸道疾病：会咽炎、喉气管炎、喉头水肿、气管狭窄或气管异物、声带麻痹、上呼吸道分泌物阻塞； 2、胸廓或胸膜：气胸、血气胸、胸膜纤维化或钙化、大量胸腔积液、创伤或连枷胸、脊柱后侧突 ； 3、肺实质（下呼吸道、肺泡及肺血管）疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺疾病、免疫性肺疾病、 弥漫性肺间质纤维化、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺不张、弥漫性泛细支气管炎（DPB）、吸入性肺炎、溺水、肺挫伤、放射性肺损伤、肺水肿（包括心源性和非心源性）、肺栓塞、肺血管炎、多发性微血栓形成、肺出血、上腔静脉压迫综合征 ； 气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 呼吸衰竭 肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少 、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 根据呼吸衰竭的病理生理特点，急性呼吸衰竭可分为急性低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）和急性高碳酸血症性呼吸衰竭（Ⅱ型），分述如下 ： 急性低氧性呼吸衰竭（Acute Hypoxic Respiratory Failure, AHRF） 也称为I型呼吸衰竭或氧合衰竭， 其血气特点是动脉血氧分压PaO260mmHg，不伴有高碳酸血症 ，如心源性休克、贫血和一氧化碳中毒患者。 另一种少见的情况是氧摄取衰竭，如氰化物中毒和脓毒症时组织摄取和利用氧进行有氧代谢的功能障碍。 氧摄取衰竭与其它原因的氧合衰竭的显著区别是混合静脉血氧分压、饱和度和氧含量正常或增高，因此用于反映氧合状态的常用指标如PaO2、SaO2等都无法反映出机体存在着氧摄取障碍，唯有测定血乳酸水平才能发现此问题 常见的导致Ⅰ型呼衰的病因如下表所示： 低氧血症的机制包括： 急性低氧性呼吸衰竭临床表现为严重的低氧血症，往往用提高吸入氧浓度的措施并不能纠正低氧血症。其主要发病机制有以下几个原因： （1）吸入氧浓度（FiO2）降低：这主要指吸入空气中的氧浓度降低，如在高原上，FiO2的降低必然引起肺泡氧分压（PAO2）降低，因而导致PaO2下降。 （2）肺泡通气量下降：肺泡通气量（VA）是反映肺通气功能的一项基本指标。正常健康成人呼吸空气时，约需4L/min的肺泡通气量才能保持有效的O2和CO2通过血气屏障进行气体交换。如果肺泡通气量不足，肺泡氧分压就会下降，肺泡－毛细血管分压差减少，即可诱发呼吸衰竭。上述情况可用公式来表示： 每分钟肺泡通气量（VA）= 每分钟通气量（VE）－每分钟死腔通气量（VD） VA减低有两个原因：一是当机体氧耗量增大，而VE不能相应增加；二是VE虽然没有减少，但是解剖或生理死腔增大，使VA减低。 （3）弥散功能障碍：氧气从肺泡向血液弥散的速率，主要取决于