刘继军-骶骨肿瘤.pptVIP

骶骨前方软组织肿块较大时，要充分认识到损伤盆腔脏 器的可能性。必要时先行前路切口，游离肿瘤前方粘连。 肿瘤切除后注意检查有无盆腔脏器损伤，一旦发现，及 时修补。 骶骨肿瘤手术切除面临的问题： 血供丰富，出血量大 骶髂关节，S1切除 需行后路腰-髂固定 前方软组织肿块大时，累及盆腔脏器 骶神经损伤 切口不愈合，清创 关于出血问题 骶骨肿瘤切除最关键的问题是解决出血问题。 危及生命，医生心理紧张、慌乱、神经损伤。 肿瘤切除不彻底，复发。 措施 术前根据肿瘤的大小、性质，初步判断出血量。骨巨细胞瘤，甲状腺癌转移，出血量大。 术前准备要充分，压积红细胞，尤其注意准备充足的血浆，估计出血量特别大时备血小板。 术前进行髂内动脉栓塞或结扎、腹主动脉临时阻断。 与麻醉师充分沟通、扩容，控制性降压。 术前建立三路甚至四路静脉通道，切除肿瘤时要把压积红细胞，血浆准备到位，保证切除肿瘤时能大量快速输血。 切除肿瘤术前，要把准备工作做好。过早进入肿瘤增加出血量，影响操作。 肿瘤切除过程要迅速，不必在此过程中过于强调止血，肿瘤切除干净后，出血自会明显减少。 对每一例病人都要做好充分准备，千万不可大意。 打开椎管后，要注意分离，保留 S3以上神经根，至少保留 一侧S3以上神经根，术后患者不会存留永久性大小便功能 障碍。S4以下神经根通常不影响 大小便功能。在S3神经 根以下整块切除肿瘤，可减少出血及减少复发。 切口并发症 文献报道，切口并发症可达15.2%，皮肤坏死，血肿形成，切口感染。 术后仰卧位，切口覆盖厚血垫，可起压迫止血功能。 持续心电监护，生命体征平稳后，间断翻身，不可过长时间压迫切口，减少皮肤坏死机会。 肿瘤累及S1椎体，切除后影响骶髂关节者，重视腰椎与髂 骨间内固定及植骨融合。 女，16岁，以头晕、心慌、多汗、视物模糊入院，血压最高达270/150 mmHg，检测儿茶酚胺显著升高。术前扩容、降压。术后出现低血压，予去甲肾上腺素、多巴胺治疗后血压渐平稳。检测儿茶酚胺正常。 完整显露骶骨后部 切断骶棘韧带及骶结节韧带 从远端开始,逐渐推开骶前组织(直肠) 切除骶骨 河南省人民医院 骨科  刘继军 郑磊 唐超 刘珂 刘继军，主任医师，1990年新乡医学院本科毕业，1996年中山医科大学硕士研究生毕业。曾在北京大学人民医院骨肿瘤科进修学习。主要从事骨与软肿瘤的诊断与治疗。 现任河南省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会副主任委员 河南省骨科学会骨肿瘤专业组副组长。 简 介 骶骨肿瘤临床少见肿瘤 原发性 良性 恶性 约占脊柱原发肿瘤的7% 脊索瘤 骨巨细胞瘤 神经源性肿瘤。 转移性 临床表现： 脊索瘤、骨巨细胞瘤、其他良性肿瘤表现为慢性腰腿病。 盆腔内软组织肿块大时，可出现大小便功能障碍。 由于发病率较低，认识不足，骶骨部位丰富的肌肉覆盖，易漏诊、误诊。 高度恶性肿瘤，病史短，疼痛剧烈。 诊断 年龄： 脊索瘤40岁； 骨巨细胞瘤20-40岁； 骨肉瘤，尤文肉瘤，青少年； 浆细胞瘤，转移瘤，成年 部位： 脊索瘤：骶骨下部，中心性， 骨巨细胞瘤：骶骨上部，偏心性 神经源性肿瘤 ：骶管，骶孔部位 体征：腰骶部压痛，叩击痛，局部肿块，肛门指诊 影像学表现，骨质破坏，软组织肿块，但X线平片，由于肠气影响，有时不易发现。 CT ＭＲ 骨巨细胞瘤 脊索瘤 2006年11月至20013年12月手术治疗56例骶骨肿瘤的临床资料。男31例，女25例，年龄16-78岁。脊索瘤16例，骨巨细胞瘤11例，神经鞘瘤2例，副神经节瘤1例，骨髓瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤1例，淋巴瘤1例，滑膜肉瘤1例，骨母细胞瘤1例，转移癌21例，其中 3例为复发病例。全部患者均存在骶尾部或臀部疼痛，30例出现下肢放射痛，13例出现大小便功能障碍。52病例术后疼痛症状基本消失或缓解，4例术后疼痛仍较严重。术后新出现大小便功能障碍 4例；切口不愈合 16例，其中脑脊液漏4例， 7例切口明显感染。术中出血量400-10000ml，平均2700ml 手术切口， 术前准备 巨大骶骨肿瘤，前方肿块较大者，术前三天始口服新霉素；流质饮食，营养支持疗法；术前晚清洁灌肠； 评估出血量，备血积红细胞，新鲜血浆（！）一般各2000-3000ml，冷沉淀，估计出血量大于4000ml时备血小板； 双侧骶内动脉栓塞，或术前放置腹主动脉球囊（也可术中行髂内动脉