[医学]肝脏疾病_吉林大学精品课程.pdfVIP

吉林大学 精品课程 肝脏疾病 Liver diseases 肝胆胰外科 季德刚 谢英俊 教学大纲要求 掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手 术治疗的适应证 熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗 了解肝脏解剖 了解肝海绵状血管瘤的手术时机 了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、 临床表现和治疗原则类与作用 第一节 解剖生理概要 一、解剖概要 肝是人体内最大实质性器官 成人肝重约1200～1500g 左右径约25厘米 前后径约15厘米 上下径约6厘米 部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右 肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带 肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管 肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门 Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管 分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶 Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶； Ⅱ段：左外叶上段； Ⅲ段：左外叶下段； Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段 ；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。 肝的血液供应 肝动脉： 1. 25-30%来自肝动脉 2. 压力大 3. 氧含量高 4. 供氧50% 门静脉： 1. 70-75%来自门静脉 2. 收集肠道的血液 3. 供给肝营养物质 二、生理功能  分泌胆汁 每日600～1000m1  代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭能作用  凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所  解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无 毒  吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用  造血和调节血液循环 巨大的再生能力 正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践 中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧 非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。 第三节 肝脓肿 Liver abscess 常见的肝脓肿有： 大肠肝菌 细菌性肝脓肿 （临床多见） 金黄色葡萄球菌 阿米巴性肝脓肿 链球菌 类杆菌 共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大 一、细菌性肝脓肿 bacterial liver abscess 病因病理 胆囊炎，各 腹腔感染肠 全身性感染，