[医学]肾的排泄.pptVIP

linshiming 肾脏的排泄 linshiming 第八章 排泄 案例五： 某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？ （二）几种物质的重吸收 近端小管 髓袢升支粗段 远曲,集合管 3. 其它物质的重吸收 物质 部位 机理 特点 Cl- 近端小管 被动 与Ｎa＋重吸收有关 髓袢升支粗段 主动 与Ｎa＋协同转运 K+ 近端小管 主动 远曲,集合管有K+分泌 HCO3- 近端小管 被动 CO2形式重吸收;伴有 H+分泌. AA 近端小管 主动 继发于Na＋的重吸收 G 近端小管 主动 继发于Na＋的重吸收; 重吸收有一定极限量 案例六： 某女性患者，已婚，29岁。为方便观察，在进行子宫和附件B超时，需增加膀胱内的尿量，于是医生要求患者要尽快大量饮清水，请问有何依据？ ①血浆晶体渗透压的改变 当人体失水时（如大量出汗、呕吐、腹泻等），血浆晶体渗透压升高，对下丘脑渗透压感受器刺激加强，引起ADH合成和释放增多，结果尿液浓缩、尿量减少。反之，大量饮清水，血浆晶体渗透压降低，对渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素合成和释放减少，使尿量增多。由于一次性的大量饮清水，反射性地使抗利尿素分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象，称为水利尿。 ②循环血量的改变 当循环血量减少时，左心房和胸腔大静脉壁上的容量感受器受牵张刺激减弱，沿迷走神经传入冲动减少，抗利尿激素合成和释放增多，水重吸收增多，从而有利于血量的恢复，结果使尿量减少。反之，循环血量增多时（如大量输入生理盐水），抗利尿激素释放减少，导致肾小管重吸收水减少，尿量增多。 二、醛固酮 来源 : 肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇素。 主要作用: 促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+和K+的排 出 (具有保Na+保H2O排K+)。 分泌的调节: 醛固酮分泌受肾素一血管紧张素一醛固酮系统 和 血K+、血Na+浓度的调节。  遗尿: 小儿大脑发育未完善 尿频(膀胱炎,机械S.) 尿潴留(脊髓腰骶段受损,尿路阻塞) 尿失禁(脊髓受损) Na+--H+交换　 H2O H2CO3 CO2 HCO3- + H+ CO2 H2O H2CO3 HCO3- H+ Na+ 组织间隙 小管腔 NH3 H+ Na+ NH3 NaCl NH4Cl + H+ NH4+ 泌H+ H+--Na+交换 泌K+ K+ --Na+交换 酸中毒 高血K+ (高K+性酸中毒) 肾脏可排泄肌酐、对氨马尿酸、酚红等，可用酚红排泄试验来检查肾小管的排泄机能. （四）排泄 血[K+] 血[H+] H+—Na+交换 Na+__K+交换 H+—Na+交换 Na+__K+交换 (三) K+的分泌 尿中的K+是远曲小管、集合管分泌。 近端小管: 有Na＋重吸收,才有K+的分泌,形成Na+ － K+交换. → → → → 远曲、集合管 互相竞争 一、尿浓缩和稀释的过程 尿浓缩和稀释的机制—逆流倍增学说 当机体缺水时，抗利尿激素释放增加，集合管对水的通透性增大，当低渗的小管液流经位于肾髓质高渗透压区的集合管时，因水不断向肾髓质间隙扩散，尿液被浓缩（高渗尿），尿量减少。 若机体水过剩时，抗利尿激素