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肺炎  pneumonia 不同病原体或其他因素引起的肺部炎症 主要临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中细湿啰音 肺炎分类 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类 5、临床表现典型与否分类 6、发生肺炎的地区分类 1、病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎 2、病因分类：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫 3、病程分类： 急性（1月） 迁延性（ 1-3月） 慢性（3月） 4、病情分类：轻症（仅呼吸系统） 重型（呼吸系统+其他系统） 5、临床表现典型与否分类： 典型性、 非典型性 6、发生肺炎的地区分类： 社区获得性 院内获得性（住院48小时后发生） 支气管肺炎（bronchopneumonia） 小儿时期最常见的肺炎，2岁以内多发 病因 一.病原体：细菌或/和病毒，多由呼吸道入侵，少数经血行入肺 ① 细菌：肺炎球菌、流感杆菌、金葡菌、链球菌、大肠杆菌 ② 病毒：合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、肠道病毒、鼻病毒 ③ 霉菌：白色念珠菌 ④ 支原体：肺炎支原体 发达国家以病毒为主：RSV、ADV、流感、副流感 发展中国家以细菌为主：肺炎链球菌 近年肺炎支原体、流感嗜血杆菌增多 二、易发因素：  ① 呼吸道解剖生理特点： 下呼吸道比成人短管径小，粘液分泌腺发育不良，分泌液不足 纤毛运动差，清除微生物能力不足 软骨的支持作用薄弱，易受压 ② 免疫机能低下，SIgA不足 ③ 疾病影响 ④ 环境因素 病理 肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以间质受累为主 临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时存在 临床表现 一、一般肺炎的临床表现： 1、发热：热型不定 2、咳嗽：刺激性干咳-减轻-咳有痰 3、气促：呼吸频率增快、呼吸困难 4、肺部固定湿啰音：背部两侧下方及脊柱两旁较多，病灶融合时可出现实变体征 二、重症肺炎的临床表现： 重症肺炎是指发生了一个或多个脏器功能障碍或衰竭的肺炎 ① 呼吸系统： 呼吸困难明显，气急、紫绀，三凹征。SaO2↓，PaCO2↑，可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。 ② 循环系统： 可有心肌炎，是否有心力衰竭有争论。有人认为R60次/分、HR160次/分、肝大、 烦躁不安、紫绀加重、心音钝奔马律、尿少即为心衰。 ③ 神经系统：脑水肿、中毒性脑病 ④ 消化系统：腹胀、腹泻，中毒性肠麻痹 ⑤ 酸碱紊乱、休克，DIC ⑥抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH） 并发症 1、脓胸： 高热不退、呼吸困难、 患侧呼吸运动受限、语颤减弱、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱 肺部X线（立位）：患侧肋膈角变钝，呈反抛物线阴影 2、脓气胸 肺边缘脓肿破裂与肺泡或支气管相通 突然呼吸困难加重、剧咳、烦躁、发绀 听诊呼吸音减弱或消失 可形成张力性气胸，需急救 肺部X线（立位）：气液平 3、肺大疱 细支气管形成活瓣，气体只进不出，肺泡扩大 X线可见薄壁空洞 这三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰氏阴性杆菌肺炎 辅助检查 外周血检查： 病原学检查 1、细菌培养和涂片：同时进行药敏试验 2、其他检查：对流免疫电泳、试管凝集试验 3、病毒学检查：病毒分离和血清学检查、快速诊断 4、其他病原学检查：MP、衣原体 胸部X线检查 早期：肺纹理增加、透亮度下降 典型表现：两肺下野、中内带大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片 可有肺气肿、肺不张 诊断 1.确定肺炎的诊断 2.确定肺炎的类型（病情） 3.确定肺炎的病原学（病因诊断） 鉴别诊断 1.急性支气管炎：症状轻、肺部干罗音、啰音少或不固定、X线肺纹理增多紊乱。 2.支气管异物：异物呛入史、突然呛咳、肺炎迁延不愈、X线透视下可有纵膈摆动 3.支气管哮喘：过敏体质、反复发作的喘息或持续性咳嗽、支气管扩张剂治疗有效、肺功能检查 4.肺结核：接触史、PPD阳性、X线有结核病灶 治疗 ㈠ 一般疗法 1.室内通风 2.室温18-20度、湿度60％ 3.拍背 4.合理饮食 5.适当水和电解质的补充 ㈡ 抗感染药物的应用 1.细菌性肺炎给予抗生素治疗 原则： 治疗前的病原分离及药敏试验 无结果前可经验用药 选择在肺部浓度高的药物 重症可静脉联合用药 根据不同病原体选择抗生素： 用药时间： 持