心瓣膜病外科治疗的时机精选.pptVIP

心瓣膜病外科治疗的时机 浙医一院 倪一鸣 二尖瓣病变的手术时机 先天性 除了病情，还要考虑患者年龄，体重，心脏及瓣环大小 若有可能，尽量延缓手术 后天性二尖瓣狭窄 几乎均由风湿引起 二尖瓣狭窄手术指征 心功能:心功能II级以上均应手术（教材） 瓣口面积 有无禁忌证 病变的二尖瓣 介入还是手术? 二尖瓣质地 左心房有无血栓 费用 以往手术史 合并瓣膜病变 全身情况 术者经验 年龄 左径二尖瓣闭式扩张 二尖瓣扩张器 右径二尖瓣闭式扩张 二尖瓣直视成形 二尖瓣球囊扩张 二尖瓣球囊扩张 二尖瓣双球囊扩张 二尖瓣关闭不全手术指征 二闭程度 心功能 左心大小 有无血栓 全身情况 房颤情况 二尖瓣关闭不全的手术方法 换瓣 机械瓣 生物瓣 成形 机械瓣 材料:目前多用热解碳 结构:球瓣, 碟瓣, 双叶瓣 优点:耐久 缺点:要抗凝 双叶瓣 生物瓣 ?材料:动物组织 结构:模拟生理,为中心血流 优点:不必终生抗凝,合并症低 缺点:不耐久 St Jude生物瓣和多伦多无支架瓣 手术方式 二尖瓣成形术 人工瓣置换术 二尖瓣成形 二尖瓣成形 二尖瓣换瓣 主动脉瓣狭窄 主狭手术指征 瓣口面积0.75平方厘米 左室主动脉压力阶差50mmHg 出现过心绞痛,昏厥,心衰等,不论瓣口狭窄程度 合并其它需要手术的疾病如冠心病 主狭的球囊扩张 经导管植入的瓣膜 主动脉瓣换瓣