急救年会讲课.pptVIP

《中国心血管病报告2013》 2014年高润霖院士在中国心脏大会（CHC2014）公布《中国心血管病报告2013》 报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。 近年来，随着我国高血压防治水平的提升，脑卒中导致的死亡有所控制，尤其是城市社区，出现了下降趋势。但期间我国的心肌梗死（AMI）死亡率明显增加。尤其在农村地区，从2005年开始，农村急性心梗死亡率呈现快速上升趋势。 全国首个心梗救治日确定： 120 中华医学会心血管病分会和胸痛中心认证工作委员会提议，国家卫计委支持后确定每年11月20日（谐音为“我要120”）为中国“心梗救治日”。作为全国分会场之一，我省山大齐鲁医院陈玉国副院长同时正式启动了首个“心梗救治日”活动； “1120”寓意有两个：一是AMI发生后要迅即拨打120；二是AMI抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。希望大家牢记两个“120”，构筑起固若金汤的心梗防治战线； 未经积极治疗的AMI ，平均死亡率为15%左右，积极治疗能使之降低至2%~3%，合并休克或心力衰竭者死亡率更高。 AMI患者发病后120分钟内接受治疗的病死率为1.2%，而在发病后6小时接受治疗的病死率则升高至6%； 全国每年新发AMI60万-100万，人口大省的山东AMI患者占全国一成，但其中只有5%的患者得到了及时救治； 院前延误是心梗救治率低的一个重要原因。现行的急救体系存在一定不足，只有10%-30%的心梗患者是通过急救车送达医院的，院前急救人员技术水平有待提高，院前急救与院内沟通也不足； “时间就是心肌，时间就是生命” 。 继欧洲心脏病学会（ESC）2012年公布新版ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南美国心脏病学会基金会（ACCF）及美国心脏协会（AHA）2012年底发布2013版美国STEMI诊治指南 新指南均弃用之前广泛使用的进门至球囊扩张（D2B）时间和进门至溶栓药物注射（D2N）时间概念，代之以首次医学接触到干预（FMC-D）时间。要求所有STEMI患者在首次医疗接触（FMC）10min内（救护车内）记录心电图；将症状发生12h内的STEMI患者优先分诊到直接冠脉介入治疗（PCI）的医院。并且，一旦到达PCI医院，应当立即将患者送至导管室（最好绕过急诊室）。 新指南指出对患者进行积极的院前、院中及院后的有效管理，有助于STEMI患者减少心血管事件的发生。其意义在于，让更多的冠心病患者存活并积极降低心肌缺血损伤和心功能损伤。 缩短总FMC-D时间是高效STEMI救治最关键所在。我国现阶段，实行FMC-D时间概念虽然还有困难，但若欲按照新指南进一步缩短患者总的缺血至再灌注时间，仅强调院内时间显然不够，缩短总的FMC-D时间必将是未来STEMI救治的发展方向。这需要医院和急救中心通力合作，更需要卫生主管部门及联合社会相关部门统筹规划，统一管理，提供继续教育和技术支持，制定相应的政策和制度，加快EMS建设，改进EMS与医院、急诊科、心内科和导管室的连接和反应，建立区域性STEMI救治体系（胸痛中心），同时还应提高患者尽早呼救和就医的意识和行动。 青岛市科技局，青岛市公共领域科技支撑计划项目 急性心肌梗死院前早期诊断、早期干预研究 青岛市急救中心2011年申报 编号11-2-3-5（9）-nsh 项目简介 旨在探讨救护车转运急性心肌梗死患者的优势； 通过对院前能现场诊断的急性ST段抬高型心肌梗死患者给予抗血小板药物早期干预及较早病情告知，期望能早期启动急性心肌梗死的再灌注治疗：静脉溶栓或急诊PCI治疗，尽早开通罪犯血管，减少坏死心肌面积，减少近期及远期不良并发症； 筛选能用于院前确诊急性心肌梗死的生化指标，探讨救护车应用无线监护传输系统在急性心肌梗死诊疗中的作用。 目前，已顺利完成结题及评价，并在国家级刊物发表论文，课题已基本完成。  技术指标的先进程度 此项目的完成过程与日常院前急救工作紧密契合，探讨院前急救早期干预对AMI患者后续治疗的可能益处及远期效果，与多家医院急诊科心内科共同协作探寻院前院内联合救治AMI的可靠模式； 本研究综合考虑决定就医这个过程中患者的认知，情绪，症状发生的时间、周围人员、救护车医护人员等多种因素，能够更加全面深入地分析患者院前延误的原因； 在国内率先开展探究能用于院前的极早期快速诊断急性心肌坏死的生化标志物，为国内院前急救提供方便快捷准确的AMI诊断方法。 摸索本市院前院内联合快速救治AMI的适宜模式，可